Российская научно-практическая конференция

РЖД-УРОЛОГИЯ-НОВОСИБИРСК-2025

28 марта 2025г.

(пятница)

08:30-09:00 Регистрация участников
09:00-09:20 Открытие конференции:

• Приветственное слово директора ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск» П.С. Шмерко
• Приветственное слово главного уролога ЦДЗ ОАО «РЖД» профессора Ф.А. Севрюкова
• Приветственное слово главного уролога НСО, заведующего кафедрой урологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России И.В. Феофилова
• Приветственные слова руководителя урологического центра ЧУЗ«КБ«РЖД-Медицина» г.Новосибирск» К.Г. Нотова и научного куратора А.А. Ерковича.

Трансляция из операционных ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск»

09:20-11:00
Операционная № 1. Плазменная трансуретральная энуклеация простаты, техника морцелляции. Севрюков Ф.А.; Зубков И.В.
Операционная № 2. Миниатюрная бездренажная перкутанная лазерная нефролитотрипсия tubeless. Бережной А.Г.; Ершов А.В.
Операционная № 3. Эмболизация артерий простаты при ДГПЖ. Пьянков А.С.

11:00-12:30
Операционная № 1. ТУР простаты. Неймарк Б.А.
Операционная № 2. Гибковолоконная лазерная нефролитотрипсияю.Севрюков Ф.А., Николаев М.А.

12:30-13:00 Перерыв

13:00-15:00
Операционная № 1. Лапароскопическая пластика мочеточника. Нотов К.Г.
Операционная № 2. Корпоропластика при болезни Пейрони. Еркович А.А., Алиев Р.Т.

29 марта 2025г.

(суббота)

ЗАЛ №1

Сессия «Урология как система»
Модераторы: Севрюков Ф.А., Феофилов И.В., Еркович А.А.

09:00-09:05 Краткое освещение предыдущего дня работы, открытие научной части.

09:05-09:25 «Урологическая служба системы РЖД-Медицина. Структура, задачи, результаты» Севрюков Ф.А., главный уролог ЦДЗ ОАО «РЖД», д.м.н., профессор, г. Нижний-Новгород

09:25-09:45 «Возможности урологической службы НСО. Сегодняшние результаты. Вектор развития» Феофилов И.В., главный уролог НСО, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, д.м.н., г. Новосибирск

Сессия «Урология, андрология», часть 1
Модераторы: Еркович А.А., Алиев Р.Т., Николаев М.А.

09:50-10:10 «Возможные пути реабилитации после хирургического лечения андрологических заболеваний» Еркович А.А., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, куратор подразделения кафедры урологии НГМУ в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск», д.м.н., г. Новосибирск.

10:10-10:25 «Репродуктивное здоровье населения Алтайского края: состояние, особенности, перспективы управления» Алиев Р.Т., президент МОО «Общество специалистов по репродуктивной и сексуальной медицине», д.м.н., г. Барнаул

10:25-10:40 «Хирургическое лечение и медикаментозное ведение пациента при ДГПЖ» Нотов К.Г., руководитель урологического центра ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск», к.м.н., г. Новосибирск

10:40-10:55 «Мужской фактор демографической проблемы, что делать?» Бережной А.Г., д.м.н., профессор, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, заведующий урологическим отделением ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Красноярск», Алиев Р.Т., д.м.н., г. Барнаул

10:55-11:10 «Опыт проведения фиброкаликолитотрипсии разными эндоскопическими системами» Зубков И.В., заведующий урологическим отделением ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Киров»

11.10-11.25 «Эякуляторно-протективная методика в хирургическом лечении ДГПЖ» Николаев М.А., заведующий отделением урологии ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Чита»

Сессия «Урология, андрология», часть 2
Модераторы: Неймарк Б.А., Цуканов А.Ю., Бережной А.Г.

11:25-11:40 «Лечение мочекаменной болезни: от прошлого к настоящему» Неймарк Б.А., заведующий отделением урологии ЧУЗ «КБ «РЖДМедицина» г. Барнаул», профессор кафедры урологии и андрологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, д.м.н., г. Барнаул

11:40-11:55 «ДЛТ. Успехи, неудачи, актуальность» Рожанский П.В., заведующий урологическим отделением ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Иркутск», к.м.н., г. Иркутск

11:55-12:05 «Комплексное лечение ЭД» Неймарк Б.А., заведующий отделением урологии ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Барнаул», д.м.н., профессор кафедры урологии и андрологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, г.Барнаул

12:05-12:15 «Хирургическое лечение мочекаменной болезни у работников РЖД» Нотов И.К., ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск», к.м.н., г. Новосибирск

12:15-12:30 «Инструменты литокинетической терапии при камнях мочеточника» Цуканов А.Ю., заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО ОГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор, г. Омск
12:30-12:45 «Новый взгляд на лечение МКБ в разрезе КР7.2» (видеоформат) Аббасов Г.Я., доцент кафедры клинической фармакологии KГMA филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, к.м.н., г. Казань

12:45-13:00 «Немедикаментозное снижение боли и тревожности при ДУВЛ с использованием технологий виртуальной реальности» Ершов А.В., к.м.н., Бережной А.Г., д.м.н., ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Красноярск», ФГБОУ ВО КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск

13:00-13:30 Перерыв

Сессия «Урология, андрология», часть 3
Модераторы: Холтобин Д.П., Старцев В.Ю., Гурцкой Р.А.

13.30-13.45 «Кишечная деривация мочи в урологической практике» Холтобин Д.П., профессор кафедры урологии и андрологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, заведующий хирургическим отделением № 2, руководитель клиники урологии Медицинского центра «АВИЦЕННА», д.м.н., г. Новосибирск

13:45-14:00 «Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний предстательной железы» Федоренко В.Н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, заместитель главного врача по хирургии МЦ MEDICA, к.м.н., г. Новосибирск

14:00-14:15 «Роль органосохраняющих операций при новообразованиях почек» Гордеев В.В., заведующий урологическим отделением ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Хабаровск», к.м.н., г. Хабаровск

14:15-14:30 «Технические особенности и организационный аспект симультанных эндоскопических вмешательств с использованием лазера» Старцев В.Ю., д.м.н., профессор кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии, доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Белоусов В.С., Павлов Р.В., г. Санкт-Петербург

14:30-14:45 «Лапароскопическая илеоуретеропластика слева: случай из практики» Коротаев П.Н., к.м.н., ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Киров»

14:45-15:00 «Наш опыт робот-ассистированной хирургии системы Senhahce в «РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону» Гурцкой Р.А., д.м.н., профессор, ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону», Шуруев А.С., Храмов С.А., г. Ростов-на-Дону

15:00-15:15 «Редкие причины гематурии, клинический случай» Шкуратов С.С., к.м.н., ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, заведующий урологическим отделением ОКБ, г. Новосибирск

15:15-15:30 «Эндоваскулярная окклюзия артерий предстательной железы при ДГПЖ. Преимущества метода» Пьянков А.С., руководитель кабинета эндоваскулярных методов лечения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск», к.м.н., г.Новосибирск

15:30-16:00 Обсуждение докладов, закрытие конференции

ЗАЛ №2

Сессия «Хирургические и медикаментозные методы лечения в сложных ситуациях», часть 1

Модераторы: Сирота Е.С., Епанчинцева Е.А., Царёва А.В.

09:50-10:10 «Ожирение и мужская фертильность. На что обратить внимание?» Епанчинцева Е.А., ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, с.н.с. лаборатории эндокринологии ФГБНУ «ФИЦ ФТМ», к.м.н., г. Новосибирск

10:10-10:30 «Недержание мочи после оперативного лечения заболеваний предстательной железы. Возможности современных методов реабилитации» Царёва А.В., врач-уролог МЦ MEDICA, к.м.н., г. Новосибирск

10:30-10:50 «Негонококковый уретрит в современной практике врача-уролога, тактика ведения и лечения» Сирота Е.С., руководитель центра нейросетевых технологий НИИ урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., г. Москва

10:50-11:10 «Посткоитальный цистит в менопаузе: оксюморон или новая реальность?» Кульчавеня Е.В., профессор кафедры фтизиопульмонологии ФГБOУ ВО НГМУ МЗ РФ, научный руководитель отдела урологии Клинического госпиталя «Авиценна», д.м.н., профессор, г.Новосибирск

11:10-11:30 «Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику» Сирота Е.С., руководитель центра нейросетевых технологий НИИ урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н., г. Москва

Сессия «Хирургические и медикаментозные методы лечения в сложных ситуациях», часть 2

Модераторы: Кульчавеня Е.В., Солуянов М.Ю.

11:30-11:45 «Кто вытрет слёзы Адама?» Кульчавеня Е.В., профессор кафедры фтизиопульмонологии ФГБOУ ВО НГМУ МЗ РФ, научный руководитель отдела урологии Клинического госпиталя «Авиценна», д.м.н., профессор, г. Новосибирск

11:45-12:00 «Уродинамическая сигнатура стриктуры уретры после ТУР» Данилов В.В., профессор института хирургии ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, д.м.н., профессор, г. Владивосток

12:00-12:15 «Лечение мочекаменной болезни. Современные взгляды» Анисимов Н.В., заведующий отделением урологии МЦ MEDICA, г. Новосибирск

12:15-12:30 «Вариант достижения высокой катамнестической эффективности операции TVT» Данилов В.В., профессор института хирургии ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, д.м.н., профессор, г. Владивосток

12:30-12:45 «Дивертикулы уретры у женщин» Солуянов М.Ю., научный сотрудник лаборатории оперативной лимфологии и лимфодетоксикации клиники НИИКЭЛ-филиал ИЦиГ СОРАН, к.м.н., г. Новосибирск

12:45-13:00 «Ургентные состояния при парауретральных образованиях у женщин» Плугин П.С., врач-уролог БСМП № 2, Феофилов И.В., д.м.н., заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск

И.В. Феофилов, С.С. Шкуратов

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»

ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

г. Новосибирск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: мини-перкутанная нефролитотрипсия, осложнения, послеоперационное кровотечение
ВВЕДЕНИЕ
Кровотечение потенциально опасное осложнение перкутанная нефролитотрипсии (ПНЛТ), которое встречается от 0,5 до 25%. Выявлена прямая зависимость развития кровотечения и объема кровопотери от диаметра рабочего канала – чем меньше размер, тем меньше осложнений. Цель исследования: проанализировать частоту послеоперационных кровотечений после мини-ПНЛТ и оптимальную тактику при их развитии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Одноцентровое ретроспективное исследование, проведенное в период с 2020 по 2022 гг. В исследование включено 715 пациентов, которым была выполнена мини-ПНЛТ. Размеры камней от 8 до 30 мм, плотностью от 450 до 1600 HU. Оценены послеоперационные массивные кровотечения, потребовавшие дополнительных манипуляций (III класс по Rinaldo - Dindo – Clavien).
Мини-ПНЛТ выполнялась по общепринятой методике под эпидуральной анестезией в положении на животе с предварительной катетеризацией заинтересованной почки. Для стабилизации рабочего канала использовалась трубка-кожух № 16 Сh. Для разрушения камней использовался отечественный лазерный литотриптор FiberLase U1. После выполнения основного этапа операции и контрольной пиелоскопии почка дренировалась нефростомой (катетер Фолея или Нелатона №12–14 Ch). В 142 (19,8%) случаях нефростомия не выполнялась.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Угрожающее массивное кровотечение после выполнения мини-перкутанной нефролитотрипсии развилось у 5 (0,69%) пациентов в сроки от 1 до 7 суток. Величина кровопотери от 400 до 800 мл (600±145,77). У 3-х больных кровотечение появилось при наличии нефростомы и у 2-х после ее удаления и выписки из стационара. Всем пациентам выполнена аортография, селективная ангиография почки со стороны поражения – диагностирована артерио-венозная фистула – выполнена суперселективная эмболизация – кровотечение полностью купировано.
Клинический пример. Пациент В., 52 лет находился в урологическом отделении ГНОКБ с 05.04.2022г. по 12.02.2022г. с диагнозом: МКБ. Камни чашечек правой почки. Вторичный хронический пиелонефрит, ремиссия. МСКТ МВС: в верхней и нижней чашечке правой почки камни размером 12 х 8 мм и 13 х 7 мм плотностью до 1500 HU. 06.04.2022г. выполнена мини-перкутанная лазерная нефролитотрипсия, нефростомия справа. 11.04.2022г. нефростома удалена, на следующий день пациент выписан в удовлетворительном. 15.04.2022г. пациент поступает по экстренным показаниям с жалобами на боль в правой поясничной области, примесь крови в моче, повышение температуры тела до 38,2 С. УЗИ: в полости мочевого пузыря сгусток крови 80*50*76 мм, установлен уретральный катетер Фолея № 22 Ch, мочевой пузырь отмыт. Постельный режим, консервативная терапия с положительной динамикой. 20.04.2022г. повторный эпизод кровотечения. выполнена ангиографию почки, диагностирована артерио-венозная фистула. эмболизация микроспиралей. На контрольной ангиографии определяется хороший ангиографический результат, симптом "стоп-контраст".
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на свою малоинвазивность, мини-перкутанная нефролитотрипсия может сопровождаться таким осложнением, как послеоперационное кровотечение (0,69%), источником которого является артерио-венозная фистула. При этом показано проведение ангиографии почки и выполнение суперселективной эмболизации артерио-венозной фистулы.

И.В. Феофилов^1,2, Д.И. Карасев<sup>2

1</sup>Кафедра урологии, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, г. Новосибирск, Россия
²Отделение урологическое, ГБУЗ НСО ГНОКБ, г. Новосибирск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
патологическая подвижность почки; нефропексия; лапароскопическая хирургия

ВВЕДЕНИЕ/ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящее время известны более 350 способов фиксации патологически подвижной почки, однако появляются все новые предложения, направленные на уменьшение травматичности оперативного пособия, улучшение результатов нефропексии. Цель исследования: оценить особенности и преимущества нового способа нефропексии проленовой сеткой лапароскопическим доступом (заявка на изобретение № 2023133033, приоритет от 08.12.2023.).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Авторами предложен новый способ лапароскопической нефропекции Т-образной проленовой сеткой, который внедрен в практику урологического отделения Государственной Новосибирской областной клинической больницы. Суть метода: пациент(-ка) лежит на боку, противоположном опущенной почке под углом 75 градусов, головной и ножной части операционного стола опущены книзу. Осуществляется лапароскопический доступ, вскрывают париетальную брюшину и мобилизуют нижний полюс и поясничную мышцу под ним. Под почку заводят Т-образно выкраиваемую сетку с размерами ее горизонтальной и вертикальной полосок (ширина 15 мм.), достаточными для оборачивания с боков и снизу нижнего сегмента почки и создания для почки поддерживающей конструкции типа гамака. Перекрест горизонтального и вертикального элементов Т-образной сетки фиксируют тремя-четырьмя пластиковыми клипсами (скрепками) герниостеплера к освобожденному участку поясничной мышцы. Правой и левой частью горизонтальной полоски и вертикальной полоской оборачивают нижнюю часть (нижний полюс) почки по бокам и снизу соответственно и сшивают свободные концы полосок между собой без подшивания к фиброзной капсуле рассасывающимся шовным материалом (викрилом 2/0) узловым швом. Образуется ложе типа гамака, в котором находится нижняя часть почки. Сшитые концы полосок фиксируют к внутренней поверхности брюшины викрилом 2/0, которая ушивается той же нитью. С ноября 2022 года данным способом было прооперировано 7 женщин и 1 мужчина с нефроптозом 2 и 3 ст. (средний возраст 36,3 года).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Отдаленные результаты операций были отслежены по системе МИС БАРС, УЗИ почек лежа и стоя (через 3, 6 и 12 мес.), экскреторной урографии лежа и стоя (через 12 мес.). У всех пациенток (в соответствии со сроками контроля) жалобы отсутствовали, рецидива патологической подвижности почки не выявлено.
Клинический пример. Пациентка К, 36 лет, с 2020 г. наблюдается у уролога по поводу интермитирующей гематурии на фоне нефроптоза справа 3 ст. В сентябре 2022г выполнена лапароскопическая нефропексия по ранее широко применяемой методике перекрестной фиксации проленовой сетки пластиковыми клипсами к поясничной мышце и фиброзной капсуле почки. В июне 2023 г. вновь эпизод гематурии, выявлен рецидив патологической подвижности почки. 11.10.2023 г. пациентке выполнена повторная нефропексия по авторскому методу с иссечением ранее установленной сетки, длительность операции 60 мин. При контрольном осмотре жалоб и признаков рецидива нефроптоза нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложенный авторами способ является малотравматичным, исключающий повреждающий фактор фиброзной капсулы и паренхимы почки при сохранении надежности фиксации и физиологической подвижностью почки.

И.В. Феофилов, С.С. Шкуратов

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»

ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

г. Новосибирск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: посткоитальный цистит, транспозиция уретры, осложнения
ВВЕДЕНИЕ
Единственным эффективным методом лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры, как фактор развития посткоитального цистита, является оперативный, суть которого заключается в перемещение уретры на расстояние, не позволяющее наружному отверстию уретры смещаться во влагалище при половом контакте. Цель исследования: оценить безопасность транспозиции уретры по Комякову при посткоитальном цистите.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Одноцентровое проспективное когортное исследование, проведенное в 2019 – 2022 гг. В исследование включено 23 пациентки с посткоитальным циститом. Возраст пациенток от 19 до 53 лет (средний 29,94). У всех длительный, не менее 1 года, анамнез хронического рецидивирующего цистита, безуспешная антибактериальная и местная терапия. Осмотр в кресле с пробой О'Доннел-Хиршхорна (положительная в 100%), при этом у 10 (47,6%) пациенток выявлена эктопия наружного отверстия уретры во влагалище или его предверие, у 13 (52,4%) – гипермобильность уретры. Все женщины перед операцией были санированы, возбудителями являлись у 18 (78,26%) – E. Coli, у 2 (8,7%) – Klebsiella, у 3-х (13,04%) – моча была стерильная. Техника операции соответствовала методике описанной проф. Б.К. Комяковым (отличительная особенность сохранение целостности перешейка между исходным и новым расположением миатуса).
РЕЗУЛЬТАТЫ
При выполнении 23 операций отмечено два осложнения (8,7%). В одном случае (4,35%) при выделении средней трети уретры произошла перфорация стенки влагалища до 5 мм., ушита викрилом 3/0 на конечном этапе операции. Еще в одном случае (4,35%) развилось раннее послеоперационное кровотечение, связанное с ошибочной хирургической тактикой – в конце операции в рану был установлен резиновый выпускник, хотя подавляющее большинство урологов не рекомендуют устанавливать дренирующие системы. В первые часы обильное кровотечение (до 300 мл.), резиновый выпускник удален, несколько раз тугое тампонирование влагалища, внутривенное введение транексама 1000 мг – кровотечение остановлено, в последующем гематома в области влагалища. Уретральный катетер удален на 5 сутки. К исходу четвертой недели все явления осложнения полностью купированы. Таких осложнений, как повреждение уретры и ее стриктура, расхождение швов, обратное смещение уретры, макрогематурия не было отмечено ни в одном случае.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Операция транспозиции уретры по методу проф. Б.К. Комякова является простой в техническом исполнении, малотравматичной, перешеек между исходным и новым расположением миатуса – надежный фактор профилактики повторного смещения уретры во влагалище. При четком соблюдении техники оперативного пособия, рекомендаций по ведению больных в послеоперационном периоде экстравагинальная транспозиция уретры, предложенная проф. Б.К. Комяковым является безопасной.

И.В. Феофилов, С.С. Шкуратов, А.К. Почивалов, А.С. Сулаймонзода

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»

ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

г. Новосибирск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: уролитиаз, сложные камни мочевых путей, лапароскопическая уретеро- и пиелолитотомия
ВВЕДЕНИЕ
Крупные вколоченные камни мочеточника и камни в «аномальных» почках относятся к категории «сложных». Данные клинические ситуации не всегда позволяют выполнить общепринятые современные вмешательства (ДУВЛТ, ПНЛТ или КУЛТ). Альтернативой может выступить лапароскопическая уретеро- или пиелолитотомия, однако четкие показания к этим операциям не определены. Цель исследования: уточнить показания к лапароскопической хирургии камней верхних мочевых путей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Одноцентровое ретроспективное исследование, проведенное в период с 2021 по 2022 гг. В исследование включено 1051 пациент, которым было выполнено плановое оперативное лечение с камнями верхних мочевых путей. Возраст от 15 до 86 лет (средний 47,3), женщин на 3,5% меньше, чем мужчин. Хирургические вмешательства включали в себя: перкутанная (включая мини) нефролитотрипсия (ПНЛТ) – 521 (49,57%), контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) – 512 (48,71%), лапароскопическая нефролитотомия (ЛСНЛТ) – 1 (0,095%), лапароскопическая пиелолитотомия (ЛСПЛТ) – 7 (0,67%), лапароскопическая уретеролитотомия (ЛСУЛТ) – 9 (0,86%), открытая уретеролитотомия (ОУЛТ) – 1 (0,095%). Все операции выполнялись по общепринятым методикам. Оценены условия, определившие показания к выполнению лапароскопической пиело – и уретеролитотомии, открытой уретеролитотомии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Доля ретроградной и перкутанной хирургии при камнях верхних мочевых путей составила 98,28%, доля лапароскопических вмешательств – всего 1,72%. К ЛСНЛТ показанием явился грибовидный камень, обтурирующий шейку нижней чашечки с развитием выраженного локального гидрокаликоза с истончением в этой области паренхимы до 2-3 мм, дополнительно измененные ткани резецированы, паренхима с полостью ушита нитью V-Lok. Из 7 случаев ЛСПЛТ в пяти показанием явилось тазовая (4) и подвздошная (1) дистопия почки, в 2-х случаях симультантно выполнена: резекция почки по поводу ЗНО этой же почки; иссечение крупной кисты. Из 9 ЛСУЛТ – в 3-х случаях невозможность ретроградного доступа (ДГПЖ больших размеров – 2, стриктура уретры (эпицистостома) – 1), в остальных шести крупные (от 1,5 до 3 см), высокой плотности (свыше 1300 HU), вколоченные камни (у трех пациентов первоначально была выполнена попытка КУЛТ). Открытая УЛТ выполнена в ходе симультантной операции: тромбэктомия из инфраренального отдела аорты, петлевая тромбэндартерэктомия из правой поверхностной бедренной артерии, ксенопротезирование правой подколенной артерии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лапароскопические операции при камнях верхних мочевых путей имеют достаточно узкий спектр показаний, связанные с технической и технологической невозможностью ретроградного или перкутанного доступа, при аномальной тазово-подвздошной дистопии почки, необходимостью выполнения симультантных операций.

Феофилов И.В., Шкуратов С.С., Почивалов А.К., Сулаймонзода  А.С.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»

ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

г. Новосибирск, Россия

Ключевые слова: мочекислый уролитиаз, литолитическая терапия, почечная колика
ВВЕДЕНИЕ. Камни, состоящие из мочевой кислоты, являются единственными мочевыми конкрементами, которые можно растворить при назначении цитратных препаратов в специально подобранных дозировках. Цель исследования: определить оптимальную лечебную тактику при обструкции верхних мочевых путей у коморбидных пациентов с мочекислым уролитиазом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Одноцентровое проспективное исследование, проведенное за три года. В исследование включено 17 пациентов (возраст от 59 до 90 лет), которые были госпитализированы в урологическое отделение по экстренным показаниям с почечной коликой. Критериями включения были: 1) «коморбидность» состояния, обусловленная хронической сердечной недостаточностью – 3 пациента (17,6%), некорригированной артериальной гипертензией – 4 (23,5%), перенесенным инфарктом миокарда давностью менее 6 мес. – 2 (11,7%), анемией средней тяжести – 2 (11,7%), дыхательной недостаточностью – 2 (11,7%), тахиформой мерцания предсердий – 1 (5,9%), политопной желудочковой экстрасистолией – 1 (5,9%), язвенным поражением желудка – 1 (5,9%), острым почечным повреждением на фоне ХБП – 1 (5,9%) (у большинства больных было выявлено два и более сопутствующих соматических заболевани); 2) плотность камня по данным МСКТ (натив) до 550 HU. Всем пациентам было выполнено обследование согласно клиническим рекомендациям и дренирование мочевых путей.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Локализация конкрементов: лоханка 4 (23,5%) случая, лоханочно-мочеточниковый сегмент – 3 (17,6%), верхняя треть мочеточника – 2 (11,7%), средняя треть – 3 (17,6%) и нижняя треть – 5 (29,4%). Размеры конкрементов от 7 до 22 мм. Всем больным выполнено дренирование полостной системы почки: катетеризация почки – 2 (11,7%), стентирование – 9 (52,9%), перкутанная нефростомия – 6 (35,3%). Показанием к дренированию явилось: рецидивирующий болевой симптом – 3 (17,6%), инфекция мочевых путей и острый пиелонефрит – 8 (47,1%), в остальных шести (35,3%) случаях, несмотря на купирование почечной колики и отсутствие инфекционно-воспалительных изменений, показанием мы выставили – невозможность выполнения плановых оперативных пособий из-за коморбидности пациентов и планируемый хемолиз камней на фоне дренирования мочевых путей с целью профилактики инфекционных осложнений и почечной колики. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии для коррекции соматической патологии, с назначением, в том числе, цитратной смеси с индивидуальным подбором дозировки под контролем рН мочи на уровне 7,0-7,2 сроком на 1-2 мес. В установленные сроки на повторную госпитализацию по неизвестной причине не явился 1 пациент. Из 16 пациентов по данным МСКТ (натив) у 15 (93,7%) отмечено отсутствие исходного камня, им стент-катетеры или нефростомы удалены. Одному пациенту со стабилизированной соматической патологией выполнена лазерная контактная уретеролитотрипсия в нижней трети мочеточника. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Литолитическая терапия при мочекислом уролитиазе является высокоэффективным методом лечения больным с данной формой мочекаменной болезни. Оптимальной тактикой у коморбидных пациентов, поступающих по экстренным показаниям с обструктивным синдромом на фоне мочекислого уролитиаза, является дренирование почки стент-катетером или нефростомой и проведение хемолиза цитратными смесями.

И.В. Феофилов, А.К. Почивалов, С.С. Шкуратов, Д.А. Редькин

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»

ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»

г. Новосибирск, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аномалия почек, тромбоз почечных артерий
ВВЕДЕНИЕ
Тромбоэмболические осложнения с высокой частотой встречаются у пациентов с активными оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями, а также у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). У пациентов регистрируются различные аномалии, предрасполагающие к состоянию гиперкоагуляции, включая присутствие антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, дефицит белков C и S, ко-фактора гепарина II и антитромбина, а также использование ВААРТ и, в частности, ингибиторов протеаз, что приводит к дислипидемии и инсулинорезистентности. Цель исследования: анализ клинического случая тромбоза почечных артерий подквообразной почки у ВИЧ-инфицированного пациента.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Киническое наблюдение: Пациент Б., 49 лет поступил в урологическое отделение с диагнозом: почечная колика слева. Отягощённый анамнез: инъекционный наркоман, ВИЧ, Хронический гепатит В, С. По результатам МСКТ (натив): Подковообразна почка. Имеются добавочные артерии левой почки, отходящие от брюшной аорты. Участки инфарктов в нижних отделах левой половины и в перешейке подковообразной почке. Лечение инфаркта почки направлено на предотвращение дальнейшего снижения кровотока в артерии и восстановления кровоснабжения органа. Учитывая давность заболевания, данные МСКТ картины выбран следующий вариант оперативного лечения: Чрескожная транслюминальная ангиопластика со стентированием медиальной ветви левой почечной артерии. Ход операции: Под местной анестезией выполнена пункция правой плечевой артерии. В неё установлен интродьюсер 6F. Введено 10000 МЕ гепарина. Выполнена катетеризация левой и правой почечных артерий диагностическим катетером 5F. На ангиографии определяется тромбоз ветвей левой почечной артерии. Выполнена тромбоаспирация - получены тромбы разной степени организованности. Выполнена баллонная ангиопластика медиальной ветви левой почечной артерии баллоном 3.25 х 20 мм, давлением 6 атм. Стентирование п/3 медиальной ветви левой почечной артерии голометаллическим стентом 5.0 х 13мм, давлением 8 атм.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При контрольной ангиографии контрастирование по дистальному руслу относительно удовлетворительное. Далее пациент на сутки переведен в отделение реанимации для послеоперационного наблюдения и терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
После проведенного лечения на 4-и сутки пациент жалоб не предъявляет. По данным УЗИ с ЦДК кровоток во всех отделах подковообразной почки сохранен. ХБП 0. На основании исследования, можно сделать вывод, что данная тактика лечения является оптимальной при тромбозах почечных артерий.

В.В.Данилов ¹, И.Ю. Вольных ^1,2, Д.А. Радько ^1, В.В. Ващенко ¹, А.К.Шалаева <sup>1

1</sup> Институт хирургии, ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, пр-т Острякова 2, Владивосток, Приморский край, 690002, Россия
² Центр урологии и литотрипсии, ЧУЗ Клиническая больница «РЖД-Медицина»; д. 25, ул. Верхнепортовая, Владивосток, 690091, Россия

Ключевые слова: Остаточная моча; неполное опорожнение мочевого пузыря; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; урофлоуметрия; ультразвуковое исследование остаточной мочи.
Введение. Примерно у 50% мужчин старше 50 лет встречается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), а с возрастом этот процент неуклонно растёт, доходя до 80-100% для пациентов старше 80 лет. Примерно треть мужчин с ДГПЖ отмечают прогрессирующую дисфункцию мочевого пузыря, которая сопровождается хронической задержкой мочи, повышением внутрипузырного давления с последующим развитием уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Исследование объёма остаточной мочи (ОМ) в рутинной клинической практике позволяет выявить пациентов с риском острой задержки мочеиспускания, а также избежать осложнений, характерных для длительной ретенции мочи.
Цель исследования. Оценить возможности урофлоуметрии для определения остаточной мочи. Провести исследование корреляционных связей между ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, оцененного при помощи опросника IPSS и фактом обнаружения остаточной мочи.
Материалы и методы. Анализ данных ультразвукового исследования и результатов урофлоуметрии убедительно показывает, что с помощью урофлоуметра «СИГМА» возможно определение остаточной мочи с высокой степенью достоверности (p<0,01). В ходе проводимого исследования не было обнаружено устойчивой корреляционной связи между симптомом ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря оцененным с помощью опросника IPSS и фактом наличия остаточной мочи, который был зафиксирован на УФМ «СИГМА»
Результаты. Анализ данных ультразвукового исследования и результатов урофлоуметрии убедительно показывает, что с помощью урофлоуметра «СИГМА» возможно определение остаточной мочи с высокой степенью достоверности (Таблица). В ходе проводимого исследования не было обнаружено устойчивой корреляционной связи между симптомом ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря оцененным с помощью опросника IPSS и фактом наличия остаточной мочи, который был зафиксирован на УФМ «Сигма».

Таблица. Исходные данные для верификации остаточной мочи определенной методом урофлоуметрии.

Заключение.
1.        С помощью урофлоуметрии, выполняемой на УФМ «Сигма», возможно достоверно определять случаи неполного опорожнения мочевого пузыря, что и было подтверждено при сравнении получаемых данных с данными УЗИ, в группе пациентов.
2.        Клиническая оценка с помощью таблиц IPSS (симптом ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря) неудовлетворительно отражает наличие остаточной мочи у пациента.
3.        Урофлоуметрия позволяет определять неполное опорожнение мочевого пузыря и объём остаточной мочи без использования специального оборудования и медицинского персонала, что расширяет диагностические возможности метода при консервативной терапии и оперативном лечении.

Благодарности/Источники финансирования:
Отсутствуют

В.В.Данилов ¹, И.Ю. Вольных^1,3, Д.А. Радько ¹, В.В. Ващенко ¹, В.В.Данилов ², В.В.Данилов ^1
1 Институт хирургии, ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, пр-т Острякова 2, Владивосток, Приморский край, 690002, Россия
² Школа биомедицины, ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет». 10, п. Аякс, о. Русский; г. Владивосток, Приморский край, 10690922, Россия
³ Центр урологии и литотрипсии, ЧУЗ Клиническая больница «РЖД-Медицина»; д. 25, ул. Верхнепортовая, Владивосток, 690091, Россия

Ключевые слова: Инфравезикальная обструкция, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, уродинамика, урофлоуметрия, обструктивность, показания к операции, альфа-1-адреноблокаторы, IPSS.
Введение. До настоящего времени, большинством авторов, роль «золотого стандарта» в обследовании пациента с симптомами нарушения мочеиспускания и признаками инфравезикальной обструкции (ИВО) отводилась инвазивным уродинамическим исследованиям.Анализ мировой литературы показывает, что существуют исследования, демонстрирующие высокую вариабельность получаемых результатов у одно и того же пациента.  Применение неинвазивного урофлоумониторинга в настоящее время открывает широкие перспективы для исследований. Использование фармакологических препаратов (таких как альфа-1-адреноблокаторы) в оценке изменения показателей мочеиспускания служит дополнительным инструментом для перехода от элементарной к аналитической уродинамике.
Цель исследования. Получить решение некоторых задач верификации ИВО, основываясь на данных домашнего урофлоумониторинга, выполняемого до и после проведения фармпробы с использованием альфа-1-адреноблокатора (А-1АБ).
Материалы и методы. Для наблюдения и получения данных была выбрана группа пациентов, проходивших лечение и наблюдение в центре «Патология Мочеиспускания» (г. Владивосток) в связи с нарушением мочеиспускания и наличием аденомы предстательной железы. В группу отобраны пациенты в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст в группе – 60.5± 8.2 года) и длительностью наблюдения за ними от 2 до 29.3 месяцев (в среднем 15.5 ±13.5 месяца).
Результаты. Использование мониторинга, как способа оценки функционального состояния вариабельной системы, имеет неоспоримые преимущества перед элементарной урофлометрией. В этом методе оценка полученных результатов строится на анализе получающейся зависимости мочеиспускания «объём –поток», а не по отдельному значению Qmax.
Такой метод АУ, как моделирование позволяет с помощью фармакологической пробы определить объективно функциональное состояние нижних мочевых путей у пациентов с ИВО. В проведённом исследовании было продемонстрировано, что у пациентов всех трёх групп на фоне терапии альфа-1-адреноблокатором происходило уменьшение клинической симптоматики, зафиксированной при помощи опросника IPSS и при этом рост средне-эффективных объёмов мочеиспускания. Все группы отличались по динамике показателя обструктивности мочеиспускания (ОМИ).
Рост ОМИ на фоне приёма А1-АБ указывает на вероятность отказа детрузора. Следовательно, анализируя динамику показателя ОМИ мы можем предсказать это осложнение и определить показания к оперативному лечению.

Нами было отмечено, что у ряда пациентов показатель обструктивности при назначении альфа-блокаторов, наоборот может снижаться, это даёт основания продолжить консервативную терапию у таких пациентов, но при условии использования урофлоумониторинга с получением объективных характеристик функционального состояния нижних мочевых путей таких как: зависимость «объём-поток», показатель ОМИ, структура мочеиспускания, динамика неполного опорожнения мочевого пузыря и т.д.

Заключение.
1.        Выполняемый с помощью урофлоуметра «Сигма» домашний урофлоумониторинг позволяет объективно оценивать функциональное состояние нижних мочевых путей у пациентов с инфравезикальной обструкцией по динамике показателя обструктивности мочеиспускания.
2.        Фармакологическая проба у пациентов, имеющих аденому предстательной железы, проводимая многократно имеет перспективы при длительном ведении пациентов для предотвращения отказа детрузора и оценки эффективности консервативной терапии.
3.        Использование методов аналитической уродинамики позволяет выставить показания к оперативному лечению на основе результатов урофлоумониторинга
Благодарности/Источники финансирования:
Отсутствуют

В.В.Данилов ¹, И.Ю. Вольных^1,3, Д.А. Радько ¹, В.В. Ващенко ¹, В.В.Данилов ²,  В.В.Данилов ^1
1 Институт хирургии, ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, пр-т Острякова 2, Владивосток, Приморский край, 690002, Россия
² Школа биомедицины, ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет». 10, п. Аякс, о. Русский; г. Владивосток, Приморский край, 10690922, Россия
³ Центр урологии и литотрипсии, ЧУЗ Клиническая больница «РЖД-Медицина»; д. 25, ул. Верхнепортовая, Владивосток, 690091, Россия

Ключевые слова: Инфравезикальная обструкция, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, урофлоуметрия, максимальная скорость потока мочи, урофлоуграмма, погрешность измерения потока мочи.
Введение. Сегодня урофлоуметрия является широко распространённым методом неинвазивной диагностики функционального состояния нижних отделов мочевых путей. В его основе лежит измерение или вычисление объёмной скорости потока мочи (мл\с) или расхода, поэтому по конструкции приборы для урофлоуметрии относятся к классу расходомеров. В попытках получить наиболее достоверную информацию авторами различных вариаций урофлоуметров приходилось постоянно увеличивать точность измерения своих приборов. В конечном итоге к концу 90-х годов XX столетия она стала достаточно высока. Однако это породило иную проблему: регистрация помех и «артефактов всплесков потока», которые накладывались на основную запись, тем самым искажая получаемую картину.
Цель исследования. Сравнить значения измеренного (Q_MAX) и вычисленного (Q_MCLC) максимального потока мочи, а также значения измеренного (T_Q) и вычисленного (T_QCLC) времени достижения максимального потока в большой группе отдельных урофлоуграмм в процессе проведения домашнего урофлоумониторинга.

Материалы и методы. Было проанализировано 29110 отдельных урофлоуграмм, полученных у 719 пациентов с аденомой предстательной железы в возрасте от 50 до 73 лет (средний возраст в группе – 60.5± 8.2 года), за период с 2004 до 2024 года.
Использованы два алгоритма: определения Q_MAX как максимального значения вычисленного потока (экстремум функции) и вычисления действительного значения максимального потока после компьютерной обработки по устранению помехи и WAG-эффекта (Q_MCLC).
Результаты. Данные, полученные при проведении исследования, были обработаны и проанализированы. Все урофлоуграммы были разделены на группы, согласно значению объема.

    Таблица. Сравнение показателей Q_MAX и Q_MCLC.

Согласно полученным данным, разница между Q_MAX и Q_MCLC в группах составила: при объеме до 100 мл – 16,14%, 100 – 200 мл – 14,62% 200 – 300 мл - 13,75%, 300-400 мл - 13, 04%, 400-500 мл – 14,25%, 500-600 мл – 14,55%, 600+ мл – 12,65%.
Для значений T_Q и T_QCLC разница по группам составила: при объеме до 100 мл – 3,49%, 100-200 мл – 2,27% в 200-300 мл - 0,71%, 300-400 мл - 0,97% , 400 – 500 мл – 0,91%, 500-600 мл – 3,51%, 600+ мл – 1,51%.
Заключение.
1. В исследовании продемонстрирована статистически достоверная разница между показателями максимального потока мочи (Q_MAX), полученного при измерении, и максимального значения потока мочи, после устранения помех и WAG- эффекта (Q_MCLС), которая характерна для любых зарегистрированных объёмов. В связи с этим точность получаемых данных может отличаться в зависимости от алгоритма обработки урофлоуграмм.
2. Не было обнаружено статистически достоверной разницы между параметрами T_Q и T_QCLC
3. Алгоритм обработки урофлоуграмм, используемый в аппаратно-программном комплексе УФМ «Сигма» и «УРОВЕСТ» позволяет определять значения максимального потока с высокой точностью. В среднем определённая разница между показателями Q_MAX и Q_MCLC при различных объёмах мочеиспускания составляет 14.14%.
Благодарности/Источники финансирования:
Отсутствуют

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ИНТЕРВАЛЬНАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

В.В.Данилов ¹, В.В. Ващенко ¹, В.В.Данилов ², Д.А. Радько ¹, И.Ю. Вольных^1,3, В.В.Данилов ^1
1 Институт хирургии, ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России, пр-т Острякова 2, Владивосток, Приморский край, 690002, Россия
² Школа биомедицины, ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет». 10, п. Аякс, о. Русский; г. Владивосток, Приморский край, 10690922, Россия
³ Центр урологии и литотрипсии, ЧУЗ Клиническая больница «РЖД-Медицина»; д. 25, ул. Верхнепортовая, Владивосток, 690091, Россия

Ключевые слова: Эректильная дисфункция; МИЭФ-15; МИЭФ-5; система оценки клинической симптоматики в медицине.
Введение. Несмотря на повсеместное распространение опросника МИЭФ15 и его сокращённой версии, МИЭФ5, в качестве инструмента оценки эректильной функции и результатов её коррекции, у данных таблиц присутствуют определённые недостатки. Основным дефектом вышеуказанных таблиц является простое суммирование баллов, присвоенных разным симптомам, на основе экспертной оценки, что является некорректным вариантом обработки по отношению к порядковым шкалам, примером которой и является таблица МИЭФ15 и ее сокращенная версия, МИЭФ5.
Цель исследования. Разработка альтернативной системы оценки эректильной функции на основе интервальной шкалы.
Материалы и методы. Для разработки системы оценки на основе интервальной шкалы использован подход, применяемый в системе диагностического балла. Согласно этого подхода, балл присваивается согласно угрозометрической оценке каждой градации симптома в виде однозначного числа, отражающего отношение вероятностей дифференцируемых состояний А2 и А1 и представляющего собой десятичный логарифм этого отношения, умноженный на 5 и округленный до точного значения.
Результаты. Создание альтернативной системы оценки симптомов эректильной функции, построенной на основе интервальной шкалы и оформленной в виде таблицы в баллах, допускающих арифметические действия, предполагает вычисление баллов у отдельного пациента, а также в группах пациентов, находящихся под наблюдением. Результаты математической обработки предусматривают получение обоснованного вывода с достаточной степенью достоверности при динамическом наблюдении.
Таблица.Альтернативная интервальная шкала оценки эректильной функции.

Заключение. В результате исследования представлена альтернативная система оценки эректильной функции на основе интервальной шкалы, позволяющая количественно определить степень выраженности ЭД и отдельных составляющих ее симптомов. Согласно концепции интервальных шкал, использование таблицы позволяет математически корректно работать с переменными (симптомами, оцениваемыми в баллах), для применения как инструмента при ведении пациентов с нарушениями эрекции и при коррекции нарушения с помощью современных средств фармакологии.
Благодарности/Источники финансирования:
Отсутствуют

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У

БЕРЕМЕННЫХ

Андреева С.В.¹, Титяев И.И.¹, Удалов К.В.^1,2, Андреев С.С.¹, Звездина И.В.¹, Корень М.В.¹, Руссу В.В.^1
1ГБУЗ НСО «ГКБ №1», Новосибирск.
²ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, острый пиелонефрит, беременность.
Введение. Острый пиелонефрит (ОП) занимает второе место среди экстренных заболеваний у беременных, у 10% выявляются его гнойно-деструктивные формы, среди них преобладают карбункулы и абсцессы. У большинства беременных развивается односторонний ОП, при этом правосторонний процесс обнаруживают в 2-3 раза чаще. В патогенезе ОП основным является гормональный фактор. Эстрогены приводят к атонии мочевых путей уже в первые месяцы беременности и предрасполагают к возникновению воспаления в почках из-за активации патогенной флоры, а возможные при этом пузырно-мочеточниковые и лоханочно-почечные рефлюксы способствуют проникновению ее в межуточное вещество мозгового слоя почечной паренхимы.           
Цель исследования. Оценить возможности ультразвуковой диагностики острого деструктивного пиелонефрита у беременных.
Материалы и методы: В отделении неотложной урологии за последние три года госпитализированы 72 беременных женщины в возрасте от 19 до 36 лет с клиникой ОП, из них 7 (9,7%) с острым деструктивным процессом, которым было выполнено хирургическое лечение с сохранением беременности. Все поступившие имели типичную клинику ОП с болью в поясничной области, интоксикацией, температурой тела до 40⁰С. Все поступили во втором триместре беременности и имели отягощающий анамнез: МКБ, хронический пиелонефрит, стентированные мочеточники, хронические урогенитальные инфекции. Лабораторные показатели подтверждали ОП: лейкоцитоз от 11.8 до 20.4х10³/мл с нейтрофильным сдвигом; С – реактивный белок от 111.9 до 219.8 мг/л; увеличение пресепсина от 300 до 1034 пг/мл.      
Результаты. Всем больным выполнено ультразвуковое исследование почек, выявлены характерные изменения: увеличение размеров и ограничение дыхательной подвижности, повышение эхогенности паренхимы и отсутствие кортико-медулярной дифференцировки; определяемые участки повышенной эхогенности неоднородной структуры с нечетким неровным контуром, расцененные как подозрительные на карбункул. Следует отметить, что при начальных стадиях клинической картины заболевания (2-3 сутки) диагностировался апостематозный ограниченный ОП, на 4-5 сутки уже часто встречался двусторонний процесс с переходом в карбункул и абсцесс почки. Опыт ведения беременных больных с ОП показывает, что ультразвуковой мониторинг должен проводится каждые 8-12 часов и при малейших нарастающих явлениях изменения почечной паренхимы, при уже назначенной антибактериальной терапии следует думать о прогрессировании заболевания и возможности его лечения хирургическим путем.
Заключение. Ультразвуковая диагностика острого деструктивного пиелонефрита строится на синдромном подходе, выявлении признаков диффузного отека паренхимы, признаках очагового поражения органа и содружественного повреждения паранефрия, нарушения органной и тканевой гемодинамики. Остановить процесс прогрессирования заболевания и переход серозного воспаления в гнойно-деструктивный – это совместная задача врача и самой пациентки. Только своевременное обращение в лечебное учреждение обеспечит раннюю госпитализацию, адекватное лечение и предотвратит операцию.

Благодарности/Источники финансирования
отсутствуют

Использование программного обеспечения для обработки медицинских изображений с целью виртуальной реконструкции органов мочевой системы в принятии тактических решений в хирургии сложного нефролитиаза

В.В. Рогачиков ^1,2, А.В. Кудряшов ^1,2, Д.Н. Игнатьев ^1,2, Сотников А.С¹, Севрюков Ф.А. <sup>2

1</sup> Центр урологии, нефрологии и литотрипсии, Клиническая больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, г. Москва, Россия
² Кафедра урологии им. Е.В. Шахова, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, г. Нижний Новгород, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
хирургия уролитиаза, мочекаменная болезнь, перкутанная нефролитолапаксия, ретроградная интраренальная хирургия, программное обеспечение, морфометрия, 3D визуализация, биомоделирование

Введение: Мочекаменная болезнь – самая распространенная проблема урологии. Наличие сложного (множественного и коралловидного) калькулезного процесса, а также разнообразие анатомических особенностей, зачастую, затрудняют оценку прогноза калькулезного освобождения, выбор доступа и манипуляционного плана операции. МСКТ, в том числе с 3D реконструкцией, а также существующее программное обеспечение (ПО) различных разработчиков улучшают возможности виртуальной оценки анатомии, но не обладают возможностями определения необходимых морфометрических параметров и математических закономерностей. С целью преодоления уровня когнитивности для принятия решений необходимо определение спектра геометрических измерений с использованием виртуальной реконструкции с учетом топографо-анатомических особенностей и дальнейшая разработка программ для автоматизированного измерения морфометрических параметров и экспертной оценки оптимального операционного плана для достижения максимального успеха операции.
Цель исследования: Оценить возможность и результативность использования современных цифровых технологий для улучшения результатов хирургии сложного нефролитиаза.
Материалы и методы: В Центре урологии ЧУЗ “РЖД-Медицина” им. Н.А. Семашко ретроспективно проведен анализ результатов хирургического лечения пациентов, оперированных по поводу коралловидного (КК) и множественного нефролитиаза (МК) с 2021 по 2023 годы. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) применена у 96 пациентов, ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) у 125, комбинированные технологии (ЭКИРХ) у 45. У пациентов ПНЛ двухпортовая методика реализована у 7, трехпортовая у 2 пациентов. Этапное лечение (повторная ПНЛ, использование антеградных и ретроградных фибротехнологий) предпринято у 9 пациентов с КК и 5 с множественным нефролитиазом после ПНЛ, у 19 пациентов после РИРХ и 7 после ЭКИРХ. Полное калькулезное очищение определено у 76% после первого этапа и 89% после второго. Совокупный уровень послеоперационных осложнений зарегистрирован у 25,1% степени 1-2 и 11,8% степени 3а-4а.
Результаты: С целью оценки возможности улучшения результатов лечения ретроспективно исследованы данные МСКТ ряда наших пациентов методом случайной выборки с применением ПО (программного обеспечения) для получения 3D изображений, виртуальной реконструкции и проведения геометрических измерений. Предоперационная морфометрия для оценки анатомии почки и калькулезного процесса предполагала определение необходимого спектра геометрических измерений морфометрических параметров: длины кожно-почечного канала, угловых характеристик собирательной системы, параметров фронтальной и сагиттальной геометрии, объёмных характеристик камня с оценкой лоханочного компонента и вовлечённых чашечек и дилатационных характеристик нижних мочевых путей. На основе полученных данных осуществлено биомоделирования хода операции с возможностью определения безопасной точки доступа, выбора оптимальной чашечки, ретроградных манипуляций и оптимальной последовательности действий.
В результате виртуального биомоделирования выяснено, что для достижения лучшего результата калькулезного очищения, уменьшения возможных осложнений интраоперационная тактика должна быть изменена у 15% пациентов. Однако, данные выводы требуют более детального многоцентрового исследования с участием экспертов данной технологии. 
Выводы: Таким образом, цифровые технологии в будущем предоставят нам новые инструменты и подходы, которые изменят диагностику, планирование и выполнение хирургических процедур, оптимизируя путь и предоставляя точные параметры для успешной процедуры. Однако, несмотря на все преимущества и перспективы, применение ПО в хирургическом лечении нефролитиаза все же вызывает некоторые вопросы, в части функциональности, административно-юридического и технологического аспектов.

В.В. Рогачиков ^1,2, Д.Н. Игнатьев ^1,2, А.В. Кудряшов ^1,2, , А.С. Сотников ¹, К.М. Григорьева ¹,
Ф.А. Севрюков ^2
1 Центр урологии, нефрологии и литотрипсии, Клиническая больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, г. Москва, Россия
² Кафедра урологии им. Е.В. Шахова, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ, г. Нижний Новгород, Россия

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
мочекаменная болезнь; ретроградная интраренальная хирургия; функция почек; маркеры

ВВЕДЕНИЕ
Мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием во всем мире. С развитием технологий ретроградная интраренальная хирургия (РИРС), выполняемая с использованием гибкой уретерореноскопии (f-URS), приобретает все большую популярность. Расширению использования f-URS для лечения камней в почках способствует усовершенствование гибких уретероскопов нового поколения, обеспечивающих более легкий доступ к собирательной системе почки с отличной визуализацией. Несмотря на многочисленные исследования и литературные обзоры остается множество вопросов без ответа о технике исполнения данного вида лечения: необходимость использования мочеточникового кожуха, необходимость предстетирования, необходимость завершения процедуры стентированием мочеточника и другие. Мочеточниковый кожух обеспечивает легкий, множественный доступ к верхним мочевыводящим путям и, следовательно, значительно облегчает уретерореноскопию. Использование кожуха улучшает визуализацию за счет создания непрерывного оттока жидкости, снижает внутрипочечное давление. Недостатком использования мочеточникового кожуха являются увеличение стоимости и дополнительные риски повреждения мочеточника ввиду большего диаметра кожуха по сравнению с диаметром эндоскопа. В исследовании CROES по сравнению результатов РИРХ с кожухами и без них было установлено, что частота полного избавления от камней с кожухом не увеличивается, но статистически значимо снижается частота послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений в отсутствие роста частоты травмы мочеточника или кровотечений. Однако достаточных сравнительных данных о почечном повреждении при RIRS с кожухом и без в настоящее время нет. Биомаркеры могут помочь понять степень повреждения во время RIRS. KIM-1, который сбрасывается в мочу после острого повреждения почек, является специфическим маркером канальцевого повреждения почек, и появляется ранее остальных маркеров.
Цель исследования: сравнить пациентов, перенесших ретроградную внутрипочечную хирургию с использованием мочеточникового кожуха и без него, оценив уровень экскреции с мочой молекулы повреждения почек-1 (KIM-1).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
С декабря 2022 года по март 2023 года мы провели лечение 46 пациентам, которых включили в исследование и рандомизировали на две группы: RIRS без мочеточникового кожуха 25 человек (Группа 1), 11Fr/13Fr Boston scientific NavigatorTM мочеточниковый кожух 21 человек (Группа 2). Хирургический доступ осуществлялся с использованием одноразового цифрового гибкого уретеронефроскопа LithoVue™ (BOSTON SCIENTIFIC, CША) с внешним диаметром тубуса 9,5 Fr, рабочим каналом 3,6 Fr, поворачивающимся дистальным концом на 270° вверх и вниз; полуригидного уретерореноскопа Single-Channel Ureteroscope Olympus 7° скошенный окуляр, с внешним диметром 8.6/9.8 Fr. x 430 mm, 6.4 Fr рабочий канал; мочеточникового кожуха Boston Scientific Navigator с внешним диаметром 13 Fr; гидрофильный нитилоновый проводник Roadrunner PC Hydrophilic COOK диаметр 0,035 дюйма (0,89 мм), длина 145 см. Литотрипсию выполняли на тулиевом лазерном аппарате FiberLase U2 (IPG Photonics) в режиме “распыление” (dusting) и фрагментация. Всем пациентам была проведена диагностическая уретероскопия под общим наркозом полуригидным уретерореноскопом с внешним диметром 8.6/9.8 Fr. Все манипуляции проводились без использования флюороскопии по разработанному в Центре Урологии, Нефрологии и Литотрипсии протоколу. Уровни KIM-1 мочи измерялись до операции, в послеоперационных 4 часа и спустя двое суток после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Средний диаметр камня составлял 10,37 ± 5.4 мм, а среднее время работы – 52.8 мин. При измерении плотности камней среднее значение составляло 950 ± 289 HU. Послеоперационная лихорадка наблюдалась у 3 пациентов и требовала проведения антипиретической терапии (Clavien 1), у 2 пациентов развились послеоперационные боли и требовали инъекции анальгетиков (Clavien 1). 32 (69,5%) пациентов имели 0 класс повреждения мочеточника по шкале PULS, 14 (30.5%) класс 1. Предоперационные уровни KIM-1/Cr в моче составили 0,38 в группе 1, 0,28 в группе 2. Уровни KIM-1/Cr в послеоперационном 4-м часе составили 1,86 в группе-1, 0,67 в группе-2. Уровень KIM-1/Cr в первой группе был значительно выше, чем у группы 2. Уровень KIM-1/Cr на 2ой послеоперационный день (48 часов после операции) снижался до начальных уровней (0,32 ± 0,04) и не отличался значимо между группами.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Основной целью данного исследования являлась оценка уровня маркера почечного повреждения KIM-1 при RIRS с использованием мочеточникового кожуха и без него. Уровень KIM-1 мочи значительно увеличивается после ишемии почек. Одним из преимуществ при использовании мочеточникового кожуха является более контролируемое внутриполостное давление. Основываясь на наших нынешних результатах, мы можем сделать вывод, что проведение гибкой уретерореноскопии с литотрипсией с использованием мочеточникового кожуха приводит к меньшим почечным повреждениям. Ограничениями нашего исследования на данный момент является небольшой размер выборки, а также отсутствие измерений внутриполостного интраоперационного давления. В нашем центре планируются дальнейшие исследования методики с включением иных маркеров почечного повреждения таких как – NGAL, цистатин-С, интерлейкин 18, а также внедрение технологий, позволяющих интраоперационно контролировать внутриполостное давление для достижения оптимальных безопасных значений при проведении RIRS с различными доступами.

Благодарности/Источники финансирования: отсутствуют

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕЗИКОПТОЗА (ВЕЗКОПРОМОНТОПЕКСИЯ)

Гурцкой Р.А.,  Нестеренко С.С Теодорович О.В.,.Шатохин М.Н.,
Борисенко Г.Г., Абдуллаев М.И.,
ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Ростова-на-Дону», Ростов-на-Дону
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва

Ключевые слова: Тазовая хирургия, пролапс органов тазового дна, урогинекология, лапароскопия, везикопексия ( везикопромотопексия).
Введение.Пролапс тазовых органов (ПТО) – синдром опущения тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании, который крайне негативно отражается на качестве жизни пациенток. Согласно мировым данным от 2,9 до 53 % женщин отмечают те или иные проявления ПТО До 47 % больных пролапсом тазовых органов – это женщины трудоспособного возраста. По данным исследования среди 16 616 женщин перименопаузального возраста частота выявления маточного пролапса составила 14,2 %, цистоцеле – 34,3 %, ректоцеле – 18,6 %. Причинами развития пролапса гениталий являются беременность и роды, осложнившиеся акушерской травмой промежности, нарушения в анатомических, поддерживающих матку структурах, регулярное повышение внутрибрюшного давления, патология соединительной ткани.
Цель исследования. Изучение эффективности предложенного метода и способа решения такой патологии как везикоптоз.
Для устранения пролапса тазового дна, вариантом выбора операций является сакрокольпопекия
Суть метода заключалась в следующем:
К ректовагинальной фасции, пубоцервикальной фасции, мышцам, поднимающих задний проход подшивается два листка тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости).
Дорожным урологическим центром ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Ростова-на-Дону совместно с ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва, внедрен эндоскопический метод лечения везикоптоза – Лапаросокпичекая промонтовезикопексия.
Основные отличия, от вышеописанной операции, заключаются в следующем:
1. Полипропиленовая сетка фиксируется к передней стенке влагалища и погружается в создавшееся при диссекции пространство между мочевым пузырем и влагалищем. Затем вторая точка фиксации сетки к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости).
2. Первым этапом осуществляется чрезвлагалищный доступ в парафасциальное пространство, Цель доступа – фиксировать сетку максимально близко к шейке мочевого пузыря для коррекции угла уретры и максимальной тракции уретры и мочевого пузыря.
3. Используется только 1 листок сетки.
Материалы и методы. В период с 2019 года по 2025 год в условиях урологического стационара ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Ростова-на-Дону» 46 пациентам с везикоптозом были выполнены лапароскопическая везикопромонотпексия. Продолжительность оперативных вмешательств варьировалась в диапазоне от 50 до 75 минут. Длительность нахождения в стационаре составила от 4 до 7 дней. Представлен один из клинических случаев:
Пациентка М. 70 лет.
Жалобы: чувство инородного тела в промежности, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, тянущие боли внизу живота.
Проведены следующие предоперационные обследования:
Урофлоуметрия: обструктивный тип мочеиспускания. Цистоскопия: остаточной мочи около 120 мл. Слизистая мочевого пузыря трабекулярна, отмечаются единичные псеводивертикулы до 5-8 мм по задней стенке. Устья мочеточников дистопированы. КУДИ-. недостаточность запирательной функции сфинктера уретры. УЗИ мочевого пузыря, почек: Увеличение объема остаточной мочи. Отмечается двухсторонняя пиелокаликоэктазия.
Пациентке выполнялась лапароскопическая везикопромонтопексия. Послеоперационный период проходил гладко. Уретральный и страховой дренажи удалены на 2 сутки п/о периода.
Контрольное УЗИ мочевого пузыря на 3 сутки п/о периода –  V остаточной мочи – 5 мл.
На 4 сутки выписана из отделения на амбулаторное лечение.
Результаты:
В результате применения данной методики- достигается надежная фиксация мочевого пузыря, а также сетки, выполняя попутно максимальную коррекцию функциональных результатов уродинамики, а также устранения явлений везикоптоза (цистоцеле) при минимальной травматизации окружающих тканей.
По результатам проведенных оперативных вмешательств в раннем послеоперационном периоде осложнений требующих повторных вмешательств или удлиняющих срок пребывания в стационаре не возникло. Рецидивов везикоптоза не отмечено.
Заключение. Таким образом, лапаросокпическая везикопромонтопексия является актуальным методом лечения пациенток с везикоптозом, учитывая вышеуказанные преимущества, а также минимальные затраты на расходные материалы.
Благодарности/Источники финансирования отсутствуют

МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОНТАКТНОЙ  УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИИ

Гурцкой Р.А.¹, Горностаев И.В.¹, Шуруев А.С.¹, Нестеренко С.С. ¹, Коновальчук Е.В.,¹ Теодорович О.В.,.Шатохин М.Н.
ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону»,
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, малоинвазивные технологии, контактная уретеролитотрипсия, физиотерапевтические методы, реабилитация при МКБ

Введение. Одним из часто встречаемых заболеваний в практике уролога является мочекаменная болезнь (МКБ), занимая первое место по числу госпитализаций. С развитием новых малоинвазивных технологий (дистанционной литотрипсии (ДЛТ), чрескожной нефролитотрипсии, лапароскопии, совершенствование методик уретероскопии и контактной уретеролитотрипсии), снизился процент выполняемых “традиционных” оперативных вмешательств до 5-15%. Доказанная высокая эффективность использования контактных методов лечения мочекаменной болезни позволила всё шире применять её в рутинной клинической практике. Этому также способствует усовершенствование инструментария: «мини-перк», «микро-перк», лазерная литотрипсия, что позволяет с минимальной травматичностью получить высокие результаты с минимальным пребыванием в стационаре. Физиотерапевтические методы успешно применяются в до- и послеоперационном периоде, позволяя добиваться более высоких результатов и предупреждать развитие осложнений, рецидивов.
Цель. Оценка восстановления больных на фоне комплексной терапии (сочетанное применение ВЛОК, озонотерапии, светолечения (биоптрон цептор)), после выполнения контактной уретеролитотрипсии.
Материалы и методы. С 2021 по 2024 гг. на базе Дорожного урологического центра ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Ростов-на-Дону» было прооперировано 1500 больных с различными формами МКБ, что составило 42% от всех госпитализированных больных. Из них 516 пациентам была выполнена контактная уретеролитотрипсия. В процессе дробления 60 пациентов были разделены на три условно равноценные группы пациентов - по возрасту, размеру конкрементов, и составу камней. В первой группе пациенты получали стандартную терапию: спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, по показаниям антибиотики. Пациентам во второй группе к стандартной терапии добавлены внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), озонотерапия. Пациенты 3 группы стандартная терапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), озонотерапия, светотерапия (биоптрон цептор). Для контроля проводимой терапии использовались общеклинические анализы (ОАК, ОАМ), УЗИ сканирование почек с оценкой степени дилатации полостной системы почки.
Результаты. Сочетанное применение ВЛОК, озонотерапии и светолечения в комплексной терапии больных мочекаменной болезнью после контактной уретеролитотрипсии позволило сократить период восстановления больного, что позволило ранее удаление дренажей и выписки пациента из стационара. В итоге сократились интервалы между дроблениями, уменьшился общий койко-день пребывания пациентов в стационаре. Пациенты, пролеченные с использованием эфферентных методов лечения, субъективно оценивали своё состояние как хорошее.
Заключение. Предложенное сочетанное применение ВЛОК, озонотерапии, светолечения (биоптрон цептор) в комплексной терапии больных мочекаменной болезнью позволило сократить сроки восстановления, улучшение клинико-лабораторных, субъективных и объективных данных.
Благодарности / Источники финансирования: отсутствуют.

Катибов М.И.¹, Богданов А.Б.^2,3, Магомедов З.М.^1,4, Алибеков М.М.¹, Лоран О.Б.³

¹ГБУ РД «Городская клиническая больница», г. Махачкала

²ГБУЗ г. Москвы «ММНКЦ Боткинская больница» ДЗМ, г. Москва

³ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Москва

⁴ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России, г. Махачкала

Ключевые слова: стриктура уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, уретростомия, тулиевый лазер, лазерная энуклеация.

Введение. Достаточно часто встречается сочетание стриктуры передней уретры и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). В литературе описан только один способ симультанного применения двух оперативных вмешательств при сочетании этих заболеваний: внутренней оптической уретротомии и трансуретральной резекции предстательной железы. Однако внутренняя оптическая уретротомия может быть применима только в ограниченных случаях, характеризуется высокой частотой рецидива стриктуры уретры и считается паллиативным методом лечения.
Цель исследования: оценка результатов собственного подхода к симультанному лечению стриктуры передней уретры и ДГПЖ.
Материалы и методы. В исследование включено 6 мужчин с сочетанием стриктуры передней уретры и ДГПЖ. Возраст пациентов составлял в среднем 63,0±5,1 лет (54–69 лет). У 2 (33,3%) пациентов стриктура была локализована в пенильной уретре, у 4 (66,7%) — в бульбозной. Длина стриктуры составляла в среднем 2,0±0,7 см (1–3 см). Объем предстательной железы составлял в среднем 69,2±20,7 см³ (45–105 см³). У 3 (50%) пациентов имело место наличие цистостомического дренажа, а среди остальных 3 (50%) пациентов объем остаточной мочи составлял в среднем 113,3±20,8 мл (90–130 мл). Методика операции заключалась в формировании уретростомы на вентральной поверхности полового члена (при стриктуре пенильной уретры) или на промежности (при стриктуре бульбозной уретры) с последующим выполнением через уретростому тулиевой лазерной энуклеации аденомы по трехдолевой технике. После операции на 7 дней устанавливали уретральный катетер, после удаления которого мочеиспускание осуществляли по уретростоме. Критерием успеха лечения считали отсутствие обструктивных симптомов нижних мочевых путей, потребовавших эндоскопического или открытого хирургического вмешательства.
Результаты. Сроки послеоперационного наблюдения варьировали от 3 до 32 месяцев (среднее значение — 18,8±11,5 месяцев). Интра- и послеоперационных осложнений не отмечено. Успех лечения отмечен у 5 (83,3%) пациентов. У 1 (16,7%) пациента через 25 месяцев возник стеноз промежностной уретростомы, потребовавший оперативного вмешательства. У 3 (50%) пациентов (у двух пациентов через 3 месяца, у одного — через 5 месяцев) после вмешательства произведено закрытие уретростомы (тубуляризация уретры): в двух наблюдениях тубуляризация уретры выполнена без использования аугментирующих материалов, в одном наблюдении — с использованием слизистой щеки по вентральной «onlay» технике. У этих пациентов при сроках наблюдениях после тубуляризации уретры от 11 до 28 месяцев рецидива обструктивных симптомов не отмечено. У остальных 3 (50%) пациентов со сроками наблюдения после уретростомии 3, 10 и 32 месяцев соответственно к настоящему времени сохраняется функционирующая уретростома.
Заключение. Предложенная методика показала возможность успешного одномоментного лечения пациентов с сочетанием стриктуры передней уретры и ДГПЖ. Однако с учетом имеющихся ограничений нашего исследования (малое количество пациентов, короткие сроки послеоперационного наблюдения, отсутствие контрольной группы пациентов) окончательные выводы могут быть сделаны после дальнейших научных исследований.
Благодарности/Источники финансирования: отсутствуют

Катибов М.И.¹, Богданов А.Б.^2,3, Лоран О.Б.³, Магомедов З.М.^1,4

¹ГБУ РД «Городская клиническая больница», г. Махачкала

²ГБУЗ г. Москвы «ММНКЦ Боткинская больница» ДЗМ, г. Москва

³ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Москва

⁴ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России, г. Махачкала

Ключевые слова: стриктура уретры, бульбозная уретра, уретроскопия, фибрин.

Введение. Уретроскопия не считается обязательным методом диагностики при стриктуре уретры. Однако без проведения уретроскопии может быть пропущена важная информация о характере стриктуры уретры, которую невозможно получить с помощью уретрографии.
Цель исследования: оценка возможностей уретроскопии в диагностике и коррекции определенных форм стриктуры уретры.
Материалы и методы. В исследование включено 16 мужчин с короткой стриктурой бульбозной уретры со средним возрастом 55,8±19,0 лет (19–80 лет). Длина стриктуры по данным уретрографии составила в среднем 0,9±0,3 см (0,5–1,5 см). Уретроскопию выполняли с помощью уретероскопа размером 9,5 Ch, в ходе которой исследовали характер изменений слизистой и степень сужения просвета уретры. После удаления фибриновых скоплений из просвета уретры устанавливали уретральный силиконовый катетер 18 Ch на 21 день. Успехом лечения считали отсутствие жалоб на затрудненное мочеиспускание и необходимости в проведении любого варианта хирургического вмешательства (в том числе бужирования уретры).
Результаты. У всех пациентов при уретроскопии выявлены фибриновые перепонки (n=13) либо тяжи (n=3) в бульбозной уретре, которые практически полностью закрывали просвет уретры. При этом не отмечалось кольцевидное сужение уретры, характерное для спонгиофиброза или истинного поражения слизистой уретры. Фибриновые перепонки / тяжи имели тонкий слой и рыхлую структуру, что позволяло провести через них эндоурологический проводник. После этого плавным движением уретероскопа (без приложения сильного давления) легко удалось снять фибриновые сращения по всему периметру уретры, так как они имели неплотный характер соединений со слизистой уретры. Ни в одном наблюдении не проводили холодное либо лазерное рассечение фибриновых волокон или самой стенки уретры на этом участке. После освобождения от фибриновых сращений стенка уретры имела хорошую эластичность. Продолжительность манипуляции составила в среднем 7,6±1,5 минут (5–10 минут). Сроки наблюдения после лечения варьировали от 3 до 29 месяцев при среднем значении 11,0±7,8 месяцев. Каких-либо осложнений во время манипуляции или после нее, а также рецидива стриктуры уретры в виде наличия жалоб на затрудненное мочеиспускание и, следовательно, необходимости в проведении какого-либо оперативного вмешательства за весь период наблюдения ни у одного пациента не отмечено. Таким образом, эффективность проведенного лечения составила 100%.
Заключение. В определенных случаях развития стриктуры уретры имеет место присутствие поверхностных изменений слизистой уретры, в результате которых в просвете уретры в избыточном количестве накапливается фибрин, фиксируясь на слизистой уретры и тем самым закрывая тотально или субтотально просвет уретры. Такое скопление фибрина нарушает уродинамику в нижних мочевых путях, вызывая характерные для стриктуры уретры обструктивные симптомы, а также препятствует полноценному перемещению контрастного вещества при уретрографии, создавая ложную картину присутствия стриктуры уретры на уретрограммах. Только путем проведения уретроскопии можно выявить подобные изменения в уретре и корригировать их без проведения уретропластики либо других методов лечения. Полученные данные указывают на целесообразность более активного использования уретроскопии при обследовании пациентов со стриктурой уретры.

Благодарности/Источники финансирования: отсутствуют

Катибов М.И.¹, Богданов А.Б.^2,3, Магомедов З.М.^1,4, Довлатов З.А.³

¹ГБУ РД «Городская клиническая больница», г. Махачкала

²ГБУЗ г. Москвы «ММНКЦ Боткинская больница» ДЗМ, г. Москва

³ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Москва

⁴ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России, г. Махачкала

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, тулиевый лазер, тулиевая вапорезекция предстательной железы.  

Введение. Тулиевая вапорезекция предстательной железы (ThuVaRP) представляет собой достаточно безопасную и эффективную методику лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Она не требует длительного периода обучения и дополнительного дорогостоящего оборудования. Ограниченное число исследований по оценке результатов ThuVaRP обусловливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности применения ThuVaRP для лечения пациентов с ДГПЖ.
Материалы и методы. В проспективное обсервационное неконтролируемое исследование включено 405 мужчин с ДГПЖ, которым была выполнена ThuVaRP. В ходе операции в качестве источника энергии использовали тулиевый волоконный лазер с мощностью 120 Вт и длиной волны 1940 нм («Уролаз» I поколения, НТО «ИРЭ-Полюс», Фрязино, Россия). При этом применяли многоразовое лазерное волокно с диаметром световодной жилы 550 либо 600 мкм. Оперативное вмешательство осуществляли при средней мощности лазерного излучения 60 Вт и энергии 1,5 Дж. При проведении операции использована описанная в литературе техника, которая позволяет обеспечить одновременно и резецирование, и испарение аденоматозной ткани предстательной железы до выделения капсулы последней.
Результаты. Возраст пациентов варьировал от 49 до 93 лет (медиана — 69 лет), объем предстательной железы — от 35 до 198 см³ (медиана — 76 см³), максимальная скорость мочеиспускания — от 0 до 11,2 мл/с (медиана — 7,3 мл/с), объем остаточной мочи — от 35 до 220 мл (медиана — 110 мл). У 85 (21,0%) пациентов имело место наличие надлобкового дренажа. Продолжительность операции составляла от 49 до 93 минут (медиана — 69 минут), расчетная масса удаленной ткани — от 24 до 173 г (медиана — 55 г), снижение гемоглобина после операции — от 3 до 15 г/л (медиана — 6 г/л), длительность катетеризации после операции — от 3 до 8 дней (медиана — 5 дней), пребывание в больнице после операции — от 4 до 15 дней (медиана — 6 дней). В ранние сроки после операции отмечены следующие осложнения: кровотечение — у 6 (1,5%) пациентов, инфекция мочевыводящих путей — у 58 (14,3%), острая задержка мочи — у 19 (4,7%), транзиторное ургентное недержание мочи — у 43 (10,6%). В поздние сроки встречались следующие осложнения: стеноз шейки мочевого пузыря — у 7 (1,7%) пациентов, стриктура уретры — у 2 (0,5%), стрессовое недержание мочи — у 15 (3,7%), рецидив ДГПЖ — у 13 (3,2%). Сроки послеоперационного наблюдения пациентов варьировали от 3 до 70 месяцев (медиана — 32 месяца). За время наблюдения отмечено достоверное улучшение ключевых показателей мочеиспускания (индекс IPSS, максимальная и средняя скорость мочеиспускания, объем остаточной мочи) после операции относительно предоперационных данных.
Заключение. ThuVARP может быть успешно применена для лечения ДГПЖ вне зависимости от размеров предстательной железы, в том числе у пациентов, получающих антикоагулянтную и/или антиагрегантную терапию. В силу своих свойств она может быть рассмотрена как альтернатива методам трансуретральной резекции и лазерной энуклеации предстательной железы.

Благодарности/Источники финансирования: отсутствуют

Клёнушкин А.А.², Белай С.А.¹

¹ ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону

² ООО «Гарант», г. Ростов-на-Дону

E-mail: klepushkin@yandex.com

Актуальность: Проблема мочекаменной болезни является актуальной в РФ. Так, общая заболеваемость уролитиазом составляет 1/3 от всей структуры урологических заболеваний. За последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению ее частоты и рецидивирования.
Цель исследования: Улучшение фармакотерапии мочекаменной болезни.
Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 151 пациента (41% женского пола и 59% мужского, средним возрастом 49 лет, наибольшая доля пациентов – 27% в возрасте от 40-49 лет), обратившихся в ЛПУ г. Ростова-на-Дону с 2021 г. по 2023 г., по поводу мочекаменной болезни и химического анализа конкрементов. Критерии включения в выборку: диагностирование мочекаменной болезни с оперативным или самопроизвольным отхождением конкремента.
Результаты: химический анализ конкрементов имеет важное значение для определения природы уролитиаза, что в свою очередь помогает специалисту получить более полную диагностическую информацию, выбрать наиболее подходящий метод лечения и принять меры по профилактике и метафилактике мочекаменной болезни.
Важно подчеркнуть, что уролиты подверженные лекарственной терапии состоят из мочевой кислоты или её дигидрата. Частота встречаемости конкрементов данного типа составляет примерно 40% случаев.
В остальных случаях, лекарственная терапия малоэффективна. Прием аллопуринола повышает риск формирования естественных метаболических конкрементов, поэтому эмпирическая терапия может усугубить течение болезни. Следовательно, данный вариант не является рациональной фармакотерапией. Длительное лечение без анализа состава конкремента приводит к таким побочным эффектам аллопуринола как артериальная гипертензия, диспепсия, повышение трансаминаз, повышенной утомляемости, головным болям, головокружению, тромбоцитопении и аллергическим реакциям.
Кроме того, должны использоваться антибиотики для лечения инфекций мочеполовых путей, при образовании фосфатных камней (15 % случаев), так как они образованы различными микроорганизмами, которые повышают рН мочи больше 7 (Proteus, Pseudomanas, Ksebsiella) и E. coli, реже грибы.
Хронический пиелонефрит также может приводить к камнеобразованию протеиновых камней (2 % случаев).
Также следует подчеркнуть, что не все пациенты после оперативного лечения сдают конкременты на анализ. Другой проблемой является невозможность провести анализ в лаборатории ЛПУ, по причине отсутствия необходимого оборудования.
Выводы: таким образом, успешное лечение невозможно без точного понимания природы, механизма образования конкремента и предшествующих состояний, поэтому необходимо направлять пациента на анализ конкремента и организовать централизованный сбор по анализу камней, с целью их метафилактики и рациональной фармакотерапии.

Клёнушкин А.А.², Белай С.А.¹

¹ ФГБОУ ВО «Ростовский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Ростов-на-Дону

² ООО «Гарант», г. Ростов-на-Дону

E-mail: klepushkin@yandex.com

Введение:
В современном мире в медицине значительно увеличивается чисто различных методов диагностики и лечения пациентов. Число информации о каждом пациенте, с которой нужно работать врачу постоянно растет. Так информация о состоянии здоровья больных часто могут быть распределены по несколько ЛПУ. Все эти складывающиеся ситуации вызывают необходимость в интеграции. И растущий объем информации усложняет систематизацию и ее упорядоченность. Для постоянно растущего объема данных применяются базы данных. Для эффективного сохранения и обработки информации по всем передвижениям пациента: поступление-диагностика-лечение-реабилитация- мониторинг - профилактика рецидивов и метафилактика. Информационным базам и медицинским информационных в настоящее время принадлежит центральное место в медицине.
Базы данных – совокупность данных, хранимых согласно структуре данных, манипулирование которыми выполняют в соответствие с правилами моделирования данных.
Мочекаменная болезнь (МКБ) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды, требующее междисциплинарного подхода к лечению пациентов с разным типом химического составом камней с привлечением многих специалистов (урологов, врачей общей практики (семейной медицины), терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов, ревматологов, кардиологов, нефрологов, диетологов, эндоскопистов, лучевой диагностики).
Платформа 1С Предприятия 8.3 широко используется Минздравом России, в частности на ней работает система аккредитации медицинских специалистов.
Цель:
Создание централизованной медицинской информационной системы "УРОЛИТ" с целью автоматизация введения, учета и регистрации больных с мочекаменной болезнью для медицинских организаций Южного Федерального Округа, с дальнейшим выходом на Всероссийский уровень, с физическими и юридическими лицами в рамках оказания платных услуг, с целью профилактики и метафилактики рецидивов мочекаменной болезни, а также рациональной фармакотерапии.
Создание Межрегиональной централизованной медицинской информационной системы "УРОЛИТ" актуально, так как:
1) Без знания химического состава невозможно адекватное лечение, профилактика рецидивов и метафилактики мочекаменной болезни
2) Пациент и врач могут удобно контактировать с целью подбора адекватной терапии и коррекции уже назначенного лечения, при необходимости.
3) Обеспечение поточности исследований поддерживает качество на должном уровне и квалификацию;
4) Обеспечивается рациональное использование ресурсов;
5) Консолидация результатов в одном месте дает возможность проводить научные исследования.
Цель данной платформы заключается в автоматизации технологического процесса и учета в государственных и коммерческих лечебно-профилактических учреждениях, прежде всего связанных с мочекаменной болезнью, и направленное на профилактику и метафилактику литообразованию.

Материалы и методы:
В работе рассматривается медицинская информационная система (база данных) мочевых и почечных камней (Межрегиональная централизованная медицинская информационная система "УРОЛИТ") работающая на web-сервере IIS и написанная с использованием встроенного языка 1С Предприятие 8.3.
Доступ к базе осуществляется как для врачей так и для пациентов по логину и паролю через web-интерфейс по защищённому протоколу HTTPS, через личный кабинет, на специальном сайте.
Аппаратное обеспечение: IBM-PC совместимый компьютер с операционной системой Windows 10 64-бит, Процессор Intel(R) Core(TM) i7-10750H CPU @ 2.60GHz, 2592 МГц, ядер: 6, логических процессоров: 12, Установленная оперативная память (RAM) 64,00 ГБ. 2 интернет-канала (с резервированием), с пропускной способностью до 144 Мб/сек. Система хранения информации: 2 твердотельных накопителя с архивированием 1 раз в неделю, общей ёмкостью 1 Тб.

Результаты:
Была написана и введена в работу в Ростовской области Межрегиональная централизованная медицинская информационная система "УРОЛИТ". Число пациентов с августа 2023 по ноябрь 2024 года - более 600 чел. Число зарегистрированных врачей - 74. Количество ЛПУ - 23, включая 1 ЛПУ города Ставрополь и 1 (один) частный медицинский центр из города Рязань. Ведущая организация ГБУ РО «КДЦ «Здоровье» в городе Ростове-на-Дону и ООО "Гарант" лаборатория Уролит.
Позволяет хранить и находить общую информацию о пациентах (имя, контактную информацию и т.д.), их диагнозы с кодированием по справочнику МКБ-10, результаты расшифровки химического анализа мочевых и почечных камней, их морфологическое описание; информацию о сопутствующих заболеваниях, местонахождению камня (правая/левая почка), информация о способах извлечения конкрементов, лабораторные (ОАК, ОАМ, коагулограмма результаты биохимических исследований), и инструментальные (информация о любых методах визуализации конкрементов) методы исследования проведенные пациентам, а также хранение фотографий мочевых и почечных камней. При этом пациент видит только результаты своих исследований, а врачи могут видеть, как все результаты, так и только своего ЛПУ, в зависимости от желаемого уровня доступа. Доступна функция формирования заключения и печати фотографии конкремента, назначения рекомендаций. Имеется возможности вывода статистической информации и формирования различных форм отчетов. Встроен модуль проверки орфографии с функцией проверки текстов на нежелательные символы, такие как двойные пробелы, лишний пробел перед запятой и т.д.
Результаты исследований заносятся в Межрегиональную централизованную медицинскую информационную систему "УРОЛИТ" как силами работников ООО "Гарант", и врачами других ЛПУ, так и при необходимости корректируются пациентами.

Выводы:
Таким образом, создана Межрегиональная централизованная медицинская информационная система "УРОЛИТ", для обеспечения непрерывности лечебного процесса, документооборота, облегченного доступ к информации, экономия времени врача, быстрое и своевременное поступление и получение достоверной информации о состоянии пациента, с целью профилактики и метафилактики мочекаменной болезни и проведения рациональной фармакотерапии.

Ключевые слова: Мочекаменная болезнь, химический анализ, фармакотерапия, конкременты, уролит, информационная база данных, медицинская информационная система МИС.

Ермолаев А.Ю.¹, Каров В.А.¹, Булдаков Д.И.¹, Магомедов Ш.М.¹, Гаврилов А.А.¹, Рогачева В.М.¹, Гамаюнов С.В.¹ и А.Д. Кочкин<sup>1,2,3

1</sup> ГАУЗ НО НИИКО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
² ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Нижний Новгород», г. Нижний Новгород.
³ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, г. Нижний Новгород».
Ключевые слова: Паллиативная эвисцерация, свищ.

Введение. Эвисцерация – операция, сопровождающаяся удалением двух или трёх органов малого таза, с иссечением или сохранением мышц тазового дна и мягких тканей промежности. Выделяют полную, или тотальную, эвисцерацию (с удалением матки/простаты, включая мочевой пузырь, влагалище и пораженный отдел прямой кишки), переднюю (без резекции прямой кишки) и заднюю эвисцерацию (без удаления мочевого пузыря). Показания к этому вмешательству определены стандартами оказания медицинской помощи по конкретным нозологиям и представлены местно-распространёнными злокачественными опухолями таза, их рецидивами или прогрессированием. Однако существует обособленная группа больных, находящихся в онкологической стадии ремиссии с одной стороны, но с другой – страдающих от крайне серьёзных осложнений лечения основного заболевания. Чаще таковыми являются различные свищи: ректо-вагинальные, пузырно-ректальные, ректо-уретральные, пузырно-влагалищные, тонкокишечные и, наконец, клоака, которая включает в себя комбинацию из перечисленного. Эти состояния нередко сопровождаются сепсисом, абсцессами малого таза, выраженной болью, кровотечениями, кишечной непроходимостью, зловонными выделениями, диспепсией и проч. Всё это делает невыносимой жизнь людей, которые считаются избавленными от рака. Тактика коррекции обсуждаемых последствий излечения не регламентирована ни одним из разделов клинических рекомендаций, а эвисцерация – возможно, является единственным способом им помочь.

Цель исследования. Оценить результаты проведенных паллиативных эвисцераций органов малого таза.

Материалы и методы. С января 2021 по октябрь 2024 г. в НИИ КО «НОКОД» выполнена 71 эвисцерация органов малого таза: 29 (40%) задних, 16 (22%) передних и 26 (36,2%) тотальных. Из этих пациентов 14 человек находились в ремиссии онкологического заболевания и оперированы в связи с осложнением перенесённого ранее лечения в виде пузырно-влагалищных (n=3), ректо-вагинальных (n=8), комбинированных пузырно-влагалищно-прямокишечных (n=2) и пузырно-прямокишечных (n=1) свищей. Все они страдали от тазового сепсиса и выраженной боли, причём двое из них обладали статусом ECOG 3 б., семеро – 2 б. и четверо – 1 б. Тотальной эвисцерации были подвергнуты семеро, трое перенесли переднюю и четверо – заднюю.

Результаты. В зависимости от объёма вмешательства, время операции варьировало от 150 до 220 мин, а объём кровопотери от 200 до 1400 мл. Ранние послеоперационные осложнения Clavien≥3, возникли у 3 больных, в двух случаях потребовалось переливание эритроцитарной массы, еще один связан с миграцией кутанеостомы, потребовавшей чрескожной пункционной нефростомии. 30-ти дневные послеоперационные осложнения зафиксированы у 1 больной в виде рецидива свища, в связи с чем была госпитализирована повторно, однако от оперативного лечения отказалась. Летальности у пациентов в статусе ECOG 1 не отмечено, 7 пациентов ECOG 2 – прожили от 3 до 9 месяцев, ECOG 3 – обе пациентки умерли от сепсиса через месяц.

Заключение. Паллиативная эвисцерация – крайне сложный, но в некоторых случаях единственно возможный, вариант хирургического лечения симптоматических свищей, показания к которому не определены до сих пор, а критерии выбора отсутствуют. Для последних, предоперационный ECOG статус пациента может явиться одним из определяющих.

Благодарности/Источники финансирования
отсутствуют.

Гаврилов А.А¹., Каров В.А.¹, Булдаков Д.И.¹, Магомедов Ш.М.¹, Ермолаев А.Ю.¹, Кропотов А.С.¹,Спиридонов М.А.¹, Шахматов Я.А.¹, Парунов С.Д.¹, Пластинин Я.И.¹, Гамаюнов С.В.¹

и А.Д. Кочкин^1,2,3

¹ ГАУЗ НО НИИКО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», Нижний Новгород
² ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Нижний Новгород», Нижний Новгород.
³ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород».

Ключевые слова: радикальная простатэктомия, кривая обучения, послеоперационные осложнения.
Введение. Лапароскопическая радикальная простатэктомия – современный стандарт лечения локализованного рака предстательной железы. Однако освоение этой техники требует определённых усилий. Кривая обучения специалистов зависит от многих факторов, которые не всегда способствуют достижению результата в кратчайшие сроки. Здесь мы делимся собственным опытом внедрения минимально инвазивной хирургии рака простаты и приводим первоначальные результаты проспективного сравнения исходов «открытой» и лапароскопической простатэктомии, выполненных в одной клинике за первый год.
Цель исследования. Сравнение исходов «открытой» и лапароскопической простатэктомии, выполненных в одной клинике за первый год внедрения минимально инвазивной хирургии рака простаты.
Материалы и методы. С 01.2023 по 01.2024 г. в НИИКО «НОКОД» выполнено 40 лапароскопических (ЛРПЭ) и 54 традиционных (ОРПЭ) радикальных простатэктомий. Рандомизация не проводилась. Выбор способа удаления железы зависел от организационных причин. Мы ретроспективно оценили основные периоперационные результаты: частоту развития и структуру интра- и послеоперационных осложнений, продолжительность хирургического вмешательства и сроков пребывания в стационаре, время катетеризации. Все пациенты были сопоставимы по основным критериям сравнения.
Результаты. Среднее время простатэктомии ожидаемо было больше в группе ЛРПЭ: 220 vs 180 мин в ОРПЭ. Интраоперационных осложнений, отмеченных в протоколе операции, удалось избежать в обеих когортах. Однако двум больным из числа ОРПЭ потребовалась гемогрансфузия. Технические трудности послужили причиной конверсии лапароскопического доступа в «открытый» пять раз (12,5%). Послеоперационные осложнения Clavien ≥ 3 потребовали дополнительных вмешательств у 3 (7,5%) человек ЛРПЭ по причине несостоятельности анастомоза, спаечной кишечной непроходимости и инфицированного лимфоцеле. Среди мужчин, подвергнутых ОРПЭ, нежелательные события Clavien ≥ 3 возникли у 5 (9,3%) пациентов с преобладанием несостоятельностей (трижды). Другие осложнения были представлены инфицированной гематомой малого таза и серомой раны. В отсроченном периоде наблюдения у одного больного отмечено формирование стриктуры анастомоза. Безусловно, пациенты оперированные лапароскопически нуждались в анальгетиках достоверно меньше и реже. Медиана длительности катетеризации оказалась в группе ЛРПЭ достоверно короче: 6 vs 11 дней ОРПЭ, равно как и сроки госпитализации: 7 vs 14 койко/дней соответственно.
Заключение. При достаточном опыте открытой хирургии освоение лапароскопической радикальной простатэктомии не сопровождается каким-либо ухудшением принципиально значимых периоперационных результатов. Собственный первоначальный опыт позволяет предположить, что по мере приближения кривой обучения к фазе плато, преимущества минимально инвазивного доступа станут абсолютно очевидны.
Благодарности/Источники финансирования
Отсутствуют

М.Ю. Солуянов¹ʾ², И.В. Феофилов², Д.И. Чернопятов¹, М.Ю. Гвоздев³

¹ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск
²Кафедра урологии Новосибирского Государственного медицинского университета, Новосибирск

³Кафедра урологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
ожирение, недержание мочи у женщин, бариатрическая хирургия
ВВЕДЕНИЕ.
Ожирение стало эпидемией последних десятилетий, затрагивая миллионы людей по всему миру. Многие исследования свидетельствуют о связи между ожирением и недержанием мочи у женщин. Изучение влияния бариатрической хирургии на симптомы недержания мочи указывает на положительные результаты в динамике уменьшения симптомов.
Цель исследования: оценить влияние бариатрической хирургии на симптомы недержания мочи
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
В 2023-2024 г.г. условиях хирургического отделения клиники НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН 54 пациенткам была проведена оценка функции тазовых органов у пациенток до операции по поводу морбидного ожирения, а также через 3 и 6 месяцев после лапароскопического минигастрошунтирования.. Перед оперативным лечением все пациентки прошли комплексное общеклиническое обследование, а так же дополнительные методы, включающие: заполнение опросников UDI-6, , ICIQ-SF, I-QOL, влагалищный осмотр в зеркалах, кашлевой стресс-тест, урофлоуметрию, УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. Контрольные осмотры пациенток проводили через 1, 3 и 6 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ.
Средний возраст пациентки составил 52(41-56) лет, индекс массы тела 52.5 ± 3.87 кг/м², окружность талии 159 ± 6.53 см.  Недержание мочи при напряжении наблюдалось у 27 (50%) пациенток, ургентное недержание у 20 (37%), смешанное у 7 (13%). Индекс массы тела после операции через 3 месяца составил 41± 2.67 кг/м², через 6 месяцев 38±3.14 кг/м². Оценка выраженности симптомов недержания мочи по опроснику UDI-6 через 6 месяцев после операции указывала на значительное улучшение. Так наиболее выраженное снижение симптомов было отмечено у пациенток с недержанием мочи при напряжении, далее следовали пациентки с ургентным и смешанным недержанием мочи. Оценка качества жизни пациенток через 6 месяцев после операции так же свидетельствовала о значительном улучшении по данным опросников ICIQ-SF и  I-QOL. Данные уродинамического исследования до и после операции лапароскопического минигастрошунтирования не показали существенных различий. Параметры пиковой скорости мочеиспускания (pQ max. мл/сек) укладывались в нормальные значения для женщины (26-30 мл/сек), однако наблюдалось ее незначительное снижение, связанное, по всей видимости, так же со снижением внутрибрюшного давления, вследствие уменьшения массы тела.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Проанализировав полученные результаты, следует отметить, что наибольшее улучшение было отмечено у пациенток с недержанием мочи при напряжении. Динамика уменьшения симптомов указывает на то, что по мере уменьшения массы тела, происходит и снижение выраженности симптомов. Нельзя исключить, что данная позитивная динамика позволит избежать пациентке в будущем операции с использованием свободной синтетической петли. Однако с уверенностью судит об этом, можно будет только при оценке более отдаленных результатов лапароскопического минигастрошунтирования.
Информация о финансировании.
Работа профинансирована в рамках государственного задания Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук.

А.А. Овсюков², Ф.А. Севрюков³, И.В. Зубков¹, И.В. Головизнин², П.Н. Коротаев¹, В.Х. Битеев¹, А.А. Шевченко^1
1ФГБОУ   ВО     Кировский государственный        медицинский университет Минздрава России (610098, г. Киров, ул. Карла Маркса, 137, kf18@kirovgma.ru); контактный телефон: +7(922) 664-81-30; e-mail: ivanzub1999@yandex.ru
²ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Киров" (610001, г. Киров, Октябрьский пр-т 151, rzdmed43.ru)
³ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Нижний Новгород" (603140, г. Нижний Новгород, пр. Ленина, д.18, rzdmed52.ru)
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Мочекаменная болезнь (МКБ), коралловидный конкремент, перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛЛ), лазерная фиброкаликолитотрипсия (ФКЛТ).
ВВЕДЕНИЕ/ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Мочекаменная болезнь (МКБ) – заболевание, проявляющееся формированием конкрементов различного размера, плотности и локализации в органах мочевыделительной системы. Основные методы эндоскопического оперативного лечения: дистанционная, контактная литотрипсия, ПНЛЛ. Доказано, что разнообразие подходов оперативного лечения ведет за собой и разнообразие длительности сроков постоперационного периода.
Цель исследования: совмещение ПНЛЛ с лазерной ФКЛТ при коралловидных конкрементах почек.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациент К., 70 лет, поступил в клинику с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Коралловидный конкремент левой почки. Обследован на амбулаторном этапе, по данным МСКТ почек с внутривенным болюсным контрастированием выявлен коралловидный конкремент левой почки плотностью 900HU – 1500HU, ответвленная верхняя группа чашечек с узкими шейками последних, умеренное снижение экскреторной функции левой почки. Лабораторно азотемии нет, в посеве мочи E.coli 10х6КОЕ/мл, чувствительная к аминогликазидам, фторхинолонам и цефалоспоринам. Амбулаторно проведен курс предоперационной антибиотикотерапии, пациент поступил в урологическое отделение с целью оперативного лечения. Методом первого этапа оперативного лечения выбрана ПНЛЛ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенту проведена ПНЛЛ с внутренним дренированием почки стентом, ввиду ответвленных верхних групп чашечек и узости их шеек, литотрипсия в данных отделах ЧЛС не проводилась с целью минимизации травмы почки. Полностью освобождены средние, нижние группы чашечек и значимые уродинамические структуры ЧЛС - лоханка с ЛМС сегментом. Уретральный катетер был удален на 1е сутки, нефростомический дренаж удален на 2е сутки. Продолжен курс антибактериальной и симптоматической терапии. На 5е сутки пациент выписан на амбулаторный этап с рекомендациями по госпитализации через 2 недели для второго этапа оперативного лечения. Вторым этапом оперативного лечения проведен метод трансуретральной лазерной ФКЛТ через Amplatz кожух после удаления стента левой почки. Без значимых технических трудностей и хорошей визуализацией фиброскопом достигнуты верхние группы чашечек, лоцированы и раздроблены лазерным волокном резидуальные фрагменты конкремента. Операция завершилась дренированием левой почки мочеточниковым катетером 5Ch, мочевого пузыря уретральным катетером 22Ch, последние удалены на первые сутки, проведен курс симптоматической терапии, пациент выписан на 3и сутки на амбулаторный этап. Через 2 недели амбулаторная контрольная явка с результатами МСКТ, по данным которой экскреторная функция почек удовлетворительная, резидуальных фрагментов конкремента не выявлено, несколько ограничена подвижность левой почки, отмечен у нижнего полюса формирующийся фиброзный тяж, соответствующий послеоперационным срокам перкутанного доступа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение перкутанной нефролитолапаксии в комбинации с лазерной фиброкаликолитотрипсией вторым этапом при коралловидных конкрементах отличается не только своей радикальностью, но также минимальной травматизацией паренхимы почек, быстрым восстановительным периодом, несмотря на первоначальную, казалось бы, непростую клиническую картину.
Благодарности/Источники финансирования
отсутствуют.

И. В. ЗУБКОВ^1,3, Б.А. НЕЙМАРК^2,4, А. А. ОВСЮКОВ³, Н.А. НОЗДРАЧЕВ², А.Б. НЕЙМАРК²

1.ФГБОУ     ВО     Кировский государственный        медицинский университет Минздрава России (610098, г. Киров, ул. Карла Маркса, 137, kf18@kirovgma.ru); контактный телефон: +7(922) 664-81-30; e-mail: ivanzub1999@yandex.ru
2.ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет МЗ РФ (г.Барнаул, ул. Ленина 40, https://asmu.ru/)
3.ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Киров" (610001, г. Киров, Октябрьский пр-т 151, rzdmed43.ru)
4.ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Барнаул" (656038, г. Барнаул, ул. Молодежная, д.20, Barnaul.rzdmedicine.ru)
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уролитиаз, перкутанная нефролитолапаксия
Введение. Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) – заболевание, проявляющееся формированием различного размера, плотности и локализации в органах мочевыделительной системы. В клинике КБ РЖД-МЕДИЦИНА города Киров с 2022г активно используется метод оперативного лечения мочекаменной болезни – перкутанная нефролитолапаксия. С 2022 по 2024гг пролечено 90 больных с достаточно высоким показателем эффективности данной методики.
Цель исследования. Оценка применения перкутанной нефролитолапаксии в лечении мочекаменной болезни в рамках урологического отделения КБ РЖД-МЕДИЦИНА города Киров в период с 2022 по 2024г.
Материалы и методы. В вышеуказанное проспективное одноцентровое исследование были включены 90 больных от 19 до 79 лет, страдающих мочекаменной болезнью как впервые выявленной, так и с хронической ее формой, госпиализированных как по неотложным показаниям, так и поступивших в плановом порядке в урологическое отделение нашей клиники. Обследования при поступлении: сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, объективный осмотр, клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования (УЗИ и МСКТ мочевыделительной системы). Всем больным, включенным в исследование, выполнялось оперативное лечение МКБ в объеме перкутанной нефролитолапаксии. Оперативное вмешательство проводилось на первые сутки нахождения в клинике.
Результаты. За время, ограниченное исследованием, прооперировано 22 больных с наличием коралловидных конкрементов, 18 из которых по дообследованиям в послеоперационном периоде были без резидуальных конкрементов, 4 (в основном ограниченных верхними группами чашечек) были планово прооперированы вторым этапом в объеме трансуретральной лазерной фиброкаликопиелолитотрипсии с хорошими дальнейшими показателями. Комбинация перкутанной нефролитолапаксии с РИРХ по показаниям является золотым стандартом лечения сложных случаев мочекаменной болезни.
Заключение. Нами представлен собственный опыт применения перкутанной нефролитолапаксии в лечении мочекаменной болезни, значительно увеличилось количество прооперированных больных, которое расти, равно как и опыт применения данной методики.

Благодарности/Источники финансирования - отсутствуют.

И.В. Зубков¹, Ф.А. Севрюков³, А.А. Овсюков² , И.В. Головизнин², П.Н. Коротаев¹, Б.А. Неймарк⁴, В.Х. Битеев¹, А.А. Шевченко^1
1ФГБОУ   ВО     Кировский государственный        медицинский университет Минздрава России (610098, г. Киров, ул. Карла Маркса, 137, kf18@kirovgma.ru); контактный телефон: +7(922) 664-81-30; e-mail: ivanzub1999@yandex.ru
²ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Киров" (610001, г. Киров, Октябрьский пр-т 151, rzdmed43.ru)
³ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Нижний Новгород" (603140, г. Нижний Новгород, пр. Ленина, д.18, rzdmed52.ru)
4 Профессор кафедры урологии и андрологии АГМУ. Заведующий урологическим отделением  ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Барнаул" (656038, г. Барнаул, ул. Молодежная, д.20, Barnaul.rzdmedicine.ru)

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Мочекаменная болезнь (МКБ), чашечные камни, лазерная фиброкаликолитотрипсия (ФКЛТ).
ВВЕДЕНИЕ/ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Мочекаменная болезнь (МКБ) — это хроническое системное заболевание, возгникающее в следствие метаболических нарушений под влиянием внешних факторов. По данным Российского общества урологов, распространенность уролитиаза среди населения составляет 20 %. . Прогрессирующий рост распространенности МКБ имеет важное медико социальное значение, поскольку заболевание охватывает в большей степени трудоспособное население Особенно актуальным является наличие конкрементов для работников железнодорожного транспорта связанных с движением поездов.
Цель исследования: сравнение проведения фиброкаликолитотрипсии фиброскопами разных производителей в попытке улучшения результатов данной методики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено сравнение работы 4-х типов фибропиелокаликоскопов одноразового применения. А именно: LithoVue, Pusen, Innovex, STATIM
Операции проводились по стандартной методике с установкой мочеточникового кожуха под рентгеннаведением
Данные параметров фиброскопов приведены в таблице



РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование были включены 40 больных (4 группы) прооперированных разными фиброкаликопиелоскопами, от 20 до 55 лет, страдающих мочекаменной болезнью как впервые выявленной, так и с хронической ее формой. Критериями включения в исследование являлся диаметр конкремента от 5-7мм. После анализа длительности операции, видеокартинки статистически различимых данных не получено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение фиброкаликолитотрипсии чашечных камней является не травматичным, радикальным и приводящим к быстрому восстановлению работоспособности с минимальным количеством послеоперационных осложнений
Благодарности/Источники финансирования
отсутствуют.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ ЗА 10 ЛЕТ

И.В. Ковров, А.А.Еркович, К.Г. Нотов, И.Д. Сазонова, И.А. Домахин, А.Ю. Добряк,

И. К. Нотов

Частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Новосибирск»

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
Варикоцеле, рецидив варикоцеле, операция по Мармара
ВВЕДЕНИЕ/ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Варикоцеле считается одной из главных причин мужского бесплодия. Среди мужчин, имеющих проблемы с фертильностью, доля лиц с варикоцеле достигает около 40%. Примерно у 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек. При варикозном расширении вен семенного канатика ранее в нашем отделении проводилась операция лапароскопического клипирование яичковой вены. Последнее время постепенно предпочтение отдано операции микрохирургического лигирования вен из субингвинального доступа (операция по Мармара).
Цель исследования : анализ оперативной деятельности при лечении варикоцеле.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2013 года за 10 лет проведено 609 операции по поводу варикоцеле слева. Пять пациентов были прооперированы с двусторонним варикоцеле, у двух было варикоцеле справа. Показанием для оперативного лечения являлось наличие по УЗИ расширенных вен семенного канатика с положительной пробой Вальсальвы, сопровождающееся нарушением фертильности и нередко болями в левой половине мошонки.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Выполнено 145 операций лапароскопического клипирования яичковой вены, 461 операция Мармара, и 3 операции эндоваскулярной окклюзии левой яичковой вены. В послеоперационном периоде зафиксированы рецидивы варикоцеле: после лапароскопического клипирования у 5 (3.4%) пациентов  и после операции по Мармара у 7 (1.5%) пациентов, осложнения в виде гидроцеле после лапароскопического клипирования у 2 (1.4%) человек и после Мармара у 2 (0.4%) человек.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Операция по Мармара является оптимальным методом оперативного лечения больных варикоцеле. При данной операции показатели рецидивов и осложнений находятся на низких значениях.
Благодарность/Источник финансирования отсутствуют.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОСТАТЫ ПРИ ЭНУКЛЕАЦИИ ДГПЖ БИПОЛЯРНОЙ ПЛАЗМОЙ И ТУЛИЕВЫМ ВОЛОКОННЫМ ЛАЗЕРОМ

Нотов И.К.¹, Залавина С.В.², Феофилов И.В^2
1ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск», Новосибирск.
²ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», Новосибирск.

Ключевые слова: предстательная железа, трансмиссионная электронная микроскопия, тулиевый волоконный лазер, биполярное плазменное воздействие, энуклеация простаты
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — часто встречающаяся патология среди мужчин пожилого возраста. Трансуретральные вмешательства являются основным методом лечения, выбор энергетического инструментария (биполярная плазма или тулиевый волоконный лазер) требует детального анализа. Различия в принципах воздействия этих технологий на ткани обуславливают необходимость изучения их влияния на гистологическую структуру предстательной железы.
Цель исследования. Сравнить характер структурных изменений предстательной железы при биполярной плазменной и тулиевой лазерной энуклеации у пациентов с ДГПЖ.
Материалы и методы. В исследование включен 31 пациент с ДГПЖ, разделенный на две группы: 1 (n=17), которым проведена трансуретральная плазменная энуклеация, 2 (n=14) — трансуретральная тулиевая волоконная лазерная энуклеация простаты. Для электронно-микроскопического исследования взяты фрагменты (n=3) после каждого метода лечения. Интраоперационно полученные образцы хирургической капсулы простаты подвергались стандартной гистологической подготовке для световой и электронной микроскопии. Оценивались параметры: ширина зоны коагуляционного некроза, морфология линии рассечения, степень деструкции клеточных структур и межклеточного вещества.
Результаты. Оба метода продемонстрировали сопоставимую клиническую эффективность в периоперационном периоде. Однако микроскопический анализ выявил различия: биполярная плазменная энергия вызывала более обширные зоны коагуляционного некроза, неровные края разреза, а также выраженные повреждения клеток и межклеточного матрикса. В группе лазерной энуклеации деструктивные изменения были менее значительными, что указывает на более селективное и щадящее воздействие тулиевого волоконного лазера на ткани простаты.
Заключение. Гистологические и ультраструктурные данные подтверждают, что тулиевый волоконный лазер обеспечивает меньшую травматизацию клеточных элементов и межклеточных компонентов хирургической капсулы простаты по сравнению с биполярной плазменной энергией. Это может иметь прогностическое значение послеоперационного восстановления пациентов.
Благодарности/Источники финансирования отсутствуют.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ИЛЕОРУТЕРОПЛАСТИКА СЛЕВА: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Коротаев П.Н.^{1, 4},Головизнин Ю.В. ¹, Овсюков А.А. ¹, Зубков И.В.1^{1, 4}, Ивина Я.А.², Севрюков Ф.А.^3
1 ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Киров" (610001,
г. Киров, Октябрьский пр-т 151)
² ООО «Доктор Лайт» (610020, г. Киров, Гостиный переулок, дом 5/1)
³ ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Нижний Новгород" (603140, г. Нижний Новгород, пр. Ленина, д.18, rzdmed52.ru)
⁴ ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава
России (610098, г. Киров, ул. Карла Маркса, 137);
Ключевые слова: стриктура мочеточника, кишечная пластика, мочеточник, уретерогидронефроз, лучевая терапия, забытый стент.
Введение. Несмотря на длительную историю использования сегментов желудочно-кишечного тракта для восстановления анатомии и функции мочевыводящий путей, кишечная пластика мочеточника остается редким вмешательством.Использование лапароскопического доступа позволяет воспроизвести «открытую» технику уменьшив травматичность вмешательства.
Цель исследования. Представить случай лапароскопической тонкокишечной пластики протяженной стриктуры левого мочеточника.
Материалы и методы. Пациентка И., госпитализирована в клинику планово с диагнозом: Гидронефроз слева, протяженная стриктура левого мочеточника. ЧПНС слева. В анамнезе серия диагностических и лечебных вмешательств по поводу плоскоклеточного рака шейки матки (pT3bN1M0). Выполнена пангистерэктомия с подвздошной ЛАЭ, в п/о периоде сформировался мочеточниково-влагалищный свищ слева. Через 1,5 мес от гистерэктомии выполнен уретероцистонеоанастомоз слева с внутренним стентированием левого мочеточника. Проведено химиолучевое лечение (СОД 70Гр), достигнута стабилизация. Лучевое лечение осложнилось лучевым циститом, энтеритом. Через 2 года пациентка госпитализируется по месту жительства с атакой пиелонефрита, при обследовании – гидронефроз слева, инкрустированный стент левого мочеточника (не удален с момента выполнения уретероцистонеоанастомоза!), камень на пузырном конце стента до 3 см. Госпитализирована в ЧУЗ КБ РЖД Медицина г Киров, выполнена лазерная цистолитотрипсия, уретеролитотрипсия, стент извлечен. При уретероскопии - органическое сужение левого мочеточника до в/3. Выполнено рестентирование. В последующем в течение года пациентка перенесла серию рестентирований левого мочеточника с использованием «обычных» и «стриктурных» стентов. Добиться восстановления адекавтного пассажа мочи по левому мочеточнику не удалось, выполнена чрескожная нефростомия слева. Рентгенологически протяженная стриктура средней и нижней трети левого мочеточника. Принято решение о кишечной пластике левого мочеточника.
Во время операции лапароскопически выделены трансмезентериально левый мочеточник в верхней трети, лоханка левой почки.Резецирован сегмент подвздошной кишки длиной приблизительно 25 см. Аппаратным анастомозом "бок-в-бок" восстановлена непрерывность кишечника. Проведена пиелотомия по передней стенке, приводящий конец кондуита тренсмезентериально анастомозирован с лоханкойнепрерывным однорядным швом по типу "конец в бок" ( на JJ стенте,). Дистальный конец кондуита анастомозирован с мочевым пузырем (выше уретероцистоанастомтоза) непрерывным однорядным швом по тику "конец в бок". Мочевой пузырь дренирован катетером Foley № 24 Ch. Проверка герметичности путем введения физ р-ра через нефростомический дренаж.
Ранний п/о период без осложнений, выписана с функционирующей нефростомой слева, внутренним стентом левого мочеточника. Стент удален через 4 недели после операции. Нефростомический дренаж удален через 4 дней после удаления стента.
Результаты. Непосредственный и ранние послеоперационные результаты нами расценены как удовлетворительные. Пациентка интервьюируется по телефону, клинических жалоб нет. По данным контрольной МСКТ левая почка функционирует, пассаж контраста удовлетворительный.
Заключение. Илеоуретеропластика позволят замесить значительные по протяженности дефектымочеточника, восстановить пассаж мочи
Благодарности/Источники финансирования
отсутствуют.