Российская научно-практическая конференция

РЖД-УРОЛОГИЯ-НОВОСИБИРСК-2026

Еркович А.А., В.В. Богрянцева, Е.В. Золоторева

Кафедра урологии, Новосибирский государственный медицинский университет

Актуальность.Осложенное течение острого цистита, обусловленное рецидивами, связанными с сексуальной активностью, является одной из причин частого обращения за медицинской помощью или поводом для самолечения. Наличие анатомических предпосылок при детальном осмотре (транспозиция, гипермобильность, зияние меатуса, гименальные спайки), неэффективности медикаментозного лечения - хирургическая коррекция рассматривается как оптимальный вариант.

Цель. Анализ клинической эффективности и поиск реальных показаний к применению хирургической транспозиции уретры у женщин с рецидивирующим циститом, ассоциированным с анатомо-функциональными особенностями формирования передней уретры.

Материалы и методы. Женщины (28 человек) 20-40 лет (средний возраст - 25,5 лет) с диагнозом посткоитальный цистит (ПКЦ) рефрактерный к консервативной терапии с анатомическими аномалиями положения и формы передней уретры.

Результаты и их обсуждение. Рецидив заболевания прослеживался у 3 женщин (N=10) % Причина в отсутствии полноценной фиксации уретры и естественных тканевых нагрузках на переднюю стенку влагалища в сексуальной жизни. У 2 пациенток (6.7%) оперативное вмешательство не привело к значительному улучшению; в дальнейшем им проводилась комплексная терапия. Среди пациенток 2 и 3 групп, у которых показания выбиралась исключительно по анатомо-функциональным критериям, включенных в исследование, стойкая клиническая ремиссия была достигнута у 24 (N=85) % человек. Из них у 3 женщин (10.0%) результат был получен после выполнения транспозиции дистального отдела уретры. Ни у одной из оперированных женщин не было зафиксировано снижения сексуальных ощущений в послеоперационном периоде.

Выводы: Транспозиция уретры — радикальный метод, прерывающий порочный круг рецидивирующей инфекции без постоянной антимикробной терапии, который снижает рецидивы цистита на 80–90% и улучшает качество жизни у пациенток, устойчивых к консервативному лечению, не вызывает осложнений (стриктур, недержания) и не нарушает сексуальную и репродуктивную функции. К показаниям относится транспозиция уретры, посткоитальное побуждение симптомов, неэффективность терапии. Выбор стратегии лечения определяется клинической ситуацией и анатомическими особенностями пациента.

М.Ю. Солуянов¹ʾ², И.В. Феофилов², Д.И. Чернопятов¹, М.Ю. Гвоздев³

¹ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии – филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск

²Кафедра урологии Новосибирского Государственного медицинского университета, Новосибирск

³Кафедра урологии Федерального государственного бюджетного научного учреждения высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Местная анестезия, недержание мочи у женщин, мини-петля

ВВЕДЕНИЕ. Широкая распространенность недержания мочи у пациенток старшей возрастной группы приводит к существенным ограничениям в их социальной жизни. Хирургическое лечение с использованием общей и регионарной анестезии имеет значительные противопоказания вследствие возраста и сопутствующих заболеваний. В связи с этим, в ряде случаев местная анестезия является методом выбора анестезиологического пособия у данной категории больных
Цель исследования: оценить возможности использования местной анестезии в хирургическом лечении стрессового недержания мочи у пациенток геронтологического профиля.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.  
Нами проведен анализ результатов хирургического лечения стрессового недержания мочи 42 пациенток. Средний возраст больных составил 78±4 года. Всем пациенткам лечение недержания мочи проводилась с использованием «мини петель» под местной анестезией. Пред- и послеоперационное обследование включало в себя влагалищный осмотр в зеркалах, выполнение кашлевой пробы, цистоскопию (по показаниям), урофлоуметрию, ультразвуковое исследование органов малого таза и мочевого пузыря, бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Учитывая пожилой возраст пациенток, в протокол предоперационного обследования было включено обязательное выполнение ультразвукового доплеровского исследования вен нижних конечностей и эхокардиографии.

РЕЗУЛЬТАТЫ.
Длительность операции в среднем составила 22±5 минут. Осложнений, требующих изменения хода операции, за время ее выполнения зарегистрировано не было. Через 1 месяц после операции при контрольном осмотре у 40(95.2%) пациенток кашлевая проба была отрицательная. У 2(4.8%) была отмечена положительная кашлевая проба. Через 6 месяцев из 40(100%) успешно прооперированных пациенток у 4(9.52%) было отмечено подтекание мочи при выполнении кашлевой пробы. Максимальный срок наблюдения пациенток составил 12 месяцев. Из 40(100%) пациенток с отрицательной кашлевой пробой после операции отследить отдаленные результаты лечения удалось лишь у 33(82,5%). Оценив результаты 33(100%) оперированных пациенток через 12 месяцев, было установлено, что у 30(90,9%) симптомы недержания мочи отсутствовали полностью, у 3(9,09%) возник рецидив недержания мочи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Хирургическое лечение стрессовой формы недержания мочи с использованием синтетической петли под местной анестезей эффективно и безопасно у пациенток геронтологического профиля.

Информация о финансировании.
Работа профинансирована в рамках государственного задания Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии – филиала Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук.

Ершов А.В.^1,2, Бережной А.Г. ^1,2, Дунаевская С.С. ^1,2, Черепанова Т.В. <sup>1

1</sup>ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Красноярск», г. Красноярск 
²ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск

Введение. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) прочно заняла позиции «золотого стандарта» в удалении крупных и коралловидных конкрементов почек. При этом этап создания доступа и контрастирования чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) зачастую воспринимается как рутинная техническая процедура, лишенная всяких рисков. Однако пренебрежение базовыми законами гидродинамики может превратить стандартную манипуляцию в серьезное ятрогенное повреждение еще до начала основного этапа операции. В данном сообщении мы вводим понятие «гидравлического капкана» и на примере клинического случая демонстрируем механизм возникновения линейного разрыва лоханки, вызванного созданием замкнутой системы высокого давления.
Материалы и методы. Представлен анализ клинического наблюдения пациента с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети левого мочеточника (размером 1,5 см). Гидронефротическая трансформация слева ст. II-III. Пациенту планировалось выполнение ПНЛ в положении на животе. На этапе цистоскопии была предпринята попытка ретроградной дислокации конкремента в лоханку для облегчения дальнейшей литотрипсии. Попытка оказалась безуспешной из-за плотного стояния конкремента и отека слизистой. Мочеточниковый катетер был установлен дистальнее конкремента. После поворота пациента на живот, с целью визуализации анатомии ЧЛС для выбора места пункции, начато введение контрастного вещества по мочеточниковому катетеру.
Результаты. Непосредственно в момент введения первых миллилитров контрастного препарата под рентгеноскопическим контролем зафиксирован линейный разрыв медиальной стенки лоханки с массивной экстравазацией контрастного вещества в паранефральную клетчатку. Ретроспективный анализ инцидента позволил выявить патофизиологический механизм осложнения, который мы назвали «гидравлический капкан».

1. Исходно расширенная гидронефрозом лоханка находилась под повышенным давлением.
2. Конкремент, плотно обтурирующий мочеточник сверху, и мочеточниковый катетер, блокирующий просвет снизу, создали герметичную замкнутую полость.
3. В условиях несжимаемости жидкости, болюсное введение даже малого объема контраста в эту замкнутую систему привело к мгновенному скачкообразному росту гидростатического давления (эффект гидравлического удара).
4. Давление жидкости превысило предел эластичности истонченной стенки лоханки, что привело к ее разрыву по типу «взрыва воздушного шара».

Тактика выхода из осложнения заключалась в немедленном прекращении ретроградного нагнетания жидкости. Конверсия к открытой операции не потребовалась. Выполнена пункция нижней чашечки под комбинированным (УЗ + рентген) наведением, минуя зону затека. Создан антеградный доступ. Конкремент успешно фрагментирован и удален, проходимость мочеточника восстановлена. Операция завершена установкой нефростомического дренажа. Внутреннее стентирование не проводилось. Благодаря адекватному дренированию и декомпрессии, контрольная антеградная пиелоуретерография на 3-и сутки показала полную герметичность ЧЛС (самостоятельное закрытие дефекта).
Заключение. Клинический пример демонстрирует, что при окклюзирующих камнях мочеточника ретроградное контрастирование несет скрытую угрозу разрыва ЧЛС. В ситуациях, когда камень невозможно сместить, следует отказаться от создания искусственного давления ретроградно и отдавать предпочтение антеградному контрастированию после пункции под УЗ-контролем. В случае возникновения разрыва лоханки, паническая конверсия не требуется: восстановление пассажа мочи и адекватное наружное дренирование обеспечивают самостоятельное заживление дефекта без дополнительных манипуляций.
Благодарности/Источники финансирования отсутствуют.

Ершов А.В.^1,2, Бережной А.Г. ^1,2, Дунаевская С.С. ^1,2, Черепанова Т.В. <sup>1

1</sup>ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Красноярск», г. Красноярск
²ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск

Введение. Инфекционный нефролитиаз остается одной из наиболее сложных проблем современной эндоурологии, характеризуясь высокой частотой рецидивов даже после достижения статуса Stone Free. Традиционный подход рассматривает камень как минеральную структуру, подлежащую механической дезинтеграции. Однако современные данные свидетельствуют, что струвитные и карбонатапатитные камни представляют собой сложный биокомпозит, где кристаллическая фаза скреплена органическим матриксом. Этот матрикс, продуцируемый уреаза-позитивной флорой (Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp.), состоит из экзополисахаридов, гликопротеинов и бактериальной ДНК, формируя защищенную биопленочную структуру. Хирурги нередко сталкиваются с интраоперационным феноменом появления густого дыма и специфического зловонного запаха при лазерном воздействии на ядро таких камней, однако этот признак редко интерпретируется как сигнал к смене тактики литотрипсии.

Цель исследования: определить морфологическую природу субстрата и обосновать необходимость изменения хирургической стратегии.

Материалы и методы. Проведен анализ серии из 42 перкутанных нефролитотрипсий (ПНЛ), выполненных в 2024–2025 гг. у пациентов с коралловидными и крупными инфекционными камнями (плотность < 800 HU). Во всех случаях использовалась энергия тулиевого лазера. Выделена группа наблюдений с интраоперационным визуально-ольфакторным феноменом: появление густого белого дыма и резкого запаха жженой органики при воздействии лазера на мягкое ядро конкремента. Образцы данной субстанции были подвергнуты лабораторному анализу, включая сканирующую электронную микроскопию (СЭМ) и иммуногистохимическое исследование в рамках междисциплинарного сотрудничества.

Результаты. Лабораторный анализ показал, что ядро камня на 60–70% состоит не из минералов, а из высокоорганизованного органического матрикса. Данные СЭМ выявили фибриллярную структуру губки-полимера, в которой идентифицированы полимеризированный белок Тамма-Хорсфала, иммуноглобулины, миелопероксидаза и массивные колонии бактерий в состоянии метаболической гибернации. Физическая суть наблюдаемого феномена — это лазерный пиролиз. В отличие от вапоризации воды в минеральном камне, воздействие энергии высокой плотности на органический матрикс вызывает термическое разложение белков и бактериальных тел. Выделяющийся при этом аэрозоль содержит токсичные продукты горения и фрагменты жизнеспособной ДНК. Клиническая значимость находки заключается в том, что стандартная техника dusting в таких случаях становится опасной. Превращая инфицированный матрикс в мелкодисперсную взвесь без его активного удаления, хирург провоцирует массивную всасываемость токсинов (риск развития сепсиса) и оставляет в полостной системе каркас для быстрого рецидива камня.

Заключение. Появление специфического запаха и дыма при лазерной литотрипсии является достоверным интраоперационным маркером того, что хирург работает с активной биопленочной инфекцией, защищенной белковым матриксом. Данный феномен требует немедленной смены режима лазера с dusting на fragmentation. Императивом в таких случаях является отказ от попыток распылить мягкое ядро и переход к его механическому удалению крупными фрагментами с активной вакуумной аспирацией. Только полное удаление органического матрикса может прервать порочный круг рецидивирования инфекционного литиаза.

Благодарности / Источники финансирования отсутствуют.

Нотов И.К.^1,2, Нотов К.Г.^1,2, Еркович А.А.^1,2, , Домахин И.А.¹, Сазонова И.Д.¹, Ковров И.В.¹, Добряк А.Ю.^1
1ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск», г.Новосибирск
 ²ФГБОУ ВО Новосибирский Государственный Медицинский Университет Минздрава России, г. Новосибирск
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, уретероскопия, нефролитотрипсия, фиброкаликолитотрипсия.
Введение.  Мочекаменная болезнь является социально значимым заболеванием, часто встречающимся у лиц трудоспособного возраста, включая работников железнодорожного транспорта. Специфика работы железнодорожников и наличие противопоказаний для сотрудников, обеспечивающих безопасность движения, делают проблему данного заболевания особенно актуальной. Многие пациенты с бессимптомными конкрементами почек, высокий риск рецидивов заболевания диктует необходимость применения малоинвазивных методов хирургического лечения, обеспечивающих быстрое восстановление и минимизацию сроков нетрудоспособности.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование вошло 879 работников железнодорожного транспорта, оперированных на базе урологического центра ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Новосибирск» с 2020 по 2025 года. Всего было выполнено 1139 оперативных вмешательств. Среди вмешательств были выделены: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), трансуретральная уретеролитотрипсия (ТУЛ), перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛЛ), трансуретральная фиброкаликолитотрипсия (ТНЛ). Среди общей группы была выделена группа пациентов с бессимптомными камнями почек (n=276), преимущественно единичными конкрементами нижней группы чашечек (68%) и камнями высокой плотности (>1200 HU).
Результаты. Из 1139 операций 260 были повторными, основную долю которых составили вторые и третьи сеансы ДЛТ. В лечении бессимптомных камней почек отмечена тенденция к увеличению использования ТНЛ, особенно у пациентов с камнями высокой плотности, ранее безуспешно лечившихся с помощью ДЛТ. При выполнении ТНЛ процент предстентирования достигал 93%, доля операций tubeless составила 8%. В 6 случаях потребовалось выполнение инфундибулотомии, в связи с конкрементами чашечковых дивертикулов или стриктурами шейки чашечек. Несмотря на рост доли ТНЛ, ДЛТ сохраняет лидирующие позиции в лечении пациентов с бессимптомными камнями почек.
Заключение. Внедрение и распространение гибких уретерореноскопов позволяет значимо уменьшить длительность нетрудоспособности у пациентов с камнями высокой плотности, множественными конкрементами и резидуальными фрагментами. ДЛТ, вероятно, сохранит свою роль как метод выбора у определенной категории пациентов. Важнейшим аспектом лечения работников РЖД является усиление профилактических мер и обязательный медицинский контроль на амбулаторном этапе для предотвращения рецидивов и поддержания профессиональной пригодности сотрудников.
Благодарности/Источники финансирования отсутствуют.

Новикова Е.Г., Яковец Е.А., Селятицка В.Г.

 ФИЦ ФТМ, НГУ, ООО «Лечение мужского бесплодия»

Актуальность. По данным ВОЗ (2023), 17,5% взрослого населения мира бесплодны. Мужской фактор вовлечён в 40–50% случаев. Мета-анализ Levine et al. (2023) продемонстрировал глобальное снижение концентрации сперматозоидов на 51,6% с 1973 по 2018 год. Среди эндокринных причин мужского бесплодия особое место занимает изолированное повышение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — состояние, при котором уровень ФСГ повышен (>12,4 мМЕ/мл) при нормальных значениях ЛГ и тестостерона. Изолированное повышение ФСГ выявляется у ~23,4% мужчин с необструктивной азооспермией, у ~18% мужчин с другими формами патоспермии и ассоциировано с крайне неблагоприятным прогнозом. При этом ведущие урологические ассоциации мира — Европейская ассоциация урологов (2024), Американская урологическая ассоциация (2024), Японская урологическая ассоциация (2025), Российское общество урологов (2025) — единодушны: гормональная стимуляция при гипергонадотропных формах мужского бесплодия не рекомендована. Назначение экзогенного ФСГ при уже повышенном эндогенном уровне физиологически бесполезно вследствие десенситизации рецепторов на клетках Сертоли и может ухудшить показатели сперматогенеза, что формирует терапевтический тупик для значительной когорты пациентов.
Цель исследования — оценить применение препаратов с окисленным декстраном в коррекции патоспермии и лечении бесплодия у пациента с изолированным повышением ФСГ.
Материалы и методы. Представлен клинический случай пациента М., 32 лет, с бесплодием в браке в течение 6 лет.
Спермологическое заключение: олигоастенотератозооспермия, тяжелая (концентрация 5,2 млн/мл, прогрессивная подвижность 0%, морфология по Крюгеру 1%). Гормональный профиль: ФСГ 14,75 мМЕ/мл, тестостерон 16 нмоль/л, ЛГ 8,5 мМЕ/мл, ингибин B 62 пг/мл.
Предшествующая терапия ФСГ (75 МЕ в/м 1 раз в 3 дня): концентрация снизилась до 2 млн/мл, общее число — до 8,2 млн. Лабораторная динамика по результатам 3-месячной терапии отрицательная. Препараты ФСГ отменены.
Назначена комбинированная терапия препаратами с окисленным декстраном (суппозитории с ОД 50 мг 1 раз на ночь 30 дней, далее через день; капсулы с ОД 25 мг 2 капсулы 3 раза в день).
Результаты. Через 3 месяца терапии препаратами с ОД: концентрация сперматозоидов возросла с 2 до 19 млн/мл (увеличение в 9,5 раз), общее число — с 8,2 до 66,5 млн (в 8 раз), прогрессивная подвижность — с 0 до 28%. Через 6 месяцев терапии ОД: концентрация сперматозоидов 118,5 млн/мл (увеличение почти в 60 раз от минимального значения), общее число сперматозоидов 355,5 млн, прогрессивная подвижность 35%, морфология по Крюгеру 4% (нижняя граница нормы ВОЗ 2021), жизнеспособность — 82%, фрагментация ДНК снизилась до 10%, HBA-тест возрос до 87%. Спонтанная беременность наступила через 4 месяца восстановления сперматогенеза.
Заключение. Применение препаратов с ОД открывает новые возможности в коррекции патоспермии и лечении мужского бесплодия вследствие изолированного повышения ФСГ. Представленный клинический случай демонстрирует значимую положительную динамику по результатам спермограмм и разрешение длительного бесплодия в паре по причине мужского фактора наступлением спонтанной беременности. Эффективность ОД реализуется через активацию тестикулярных макрофагов и множественные биологические эффекты вещества. Применение препаратов с ОД может стать новой и высокоэффективной альтернативой в коррекции тяжелых форм патоспермии и лечении мужского бесплодия. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности ОД в разных клинических ситуациях при бесплодии в паре и определения оптимальных протоколов применения препаратов с окисленным декстраном при гипергонадотропных формах мужского бесплодия.
Ключевые слова: мужское бесплодие, фолликулостимулирующий гормон, изолированное повышение ФСГ, гипергонадотропный гипогонадизм, олигоастенотератозооспермия, окисленный декстран, тестикулярные макрофаги, патоспермия, сперматогенез.